一、背景情況
根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第2號(hào)）和《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第3號(hào)）要求，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)完善定點(diǎn)申請(qǐng)、組織評(píng)估、協(xié)議簽訂、協(xié)議履行、協(xié)議變更和解除等流程管理，制定經(jīng)辦規(guī)程。前期，全省各統(tǒng)籌區(qū)在定點(diǎn)申請(qǐng)程序、評(píng)估、協(xié)議簽訂等方面規(guī)定各不相同，為規(guī)范我省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議經(jīng)辦管理，根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》、國(guó)家醫(yī)保局2號(hào)令和3號(hào)令，以及《湖北省基本醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議（范本）》《湖北省醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議（范本）》，綜合各地的經(jīng)驗(yàn)做法，經(jīng)廣泛征求意見(jiàn)，我局制定了《湖北省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程（試行）》。
二、主要內(nèi)容
規(guī)程共七章41條，分別為總則、申請(qǐng)、受理與評(píng)估、協(xié)議簽訂、協(xié)議履行、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的動(dòng)態(tài)管理、附則，在條例和國(guó)家醫(yī)保局2號(hào)令、3號(hào)令的基礎(chǔ)上，對(duì)流程進(jìn)行細(xì)化，使之更具指導(dǎo)性和可操作性。
（一）第一章總則，包括目的依據(jù)、定義、適用范圍以及統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的屬地管理職責(zé)。
（二）第二章申請(qǐng)，包括申請(qǐng)定點(diǎn)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)范圍、基本條件、負(fù)面清單、申請(qǐng)材料要求。在基本條件中，比2號(hào)令、3號(hào)令增加“按要求完成統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)且通過(guò)驗(yàn)收”的內(nèi)容，目的是為落實(shí)2號(hào)令和3號(hào)令中對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的基本要求。
（三）第三章受理與評(píng)估，包括統(tǒng)一受理流程、規(guī)范評(píng)估流程、評(píng)估內(nèi)容和時(shí)限要求。第十三條規(guī)范審核三種結(jié)果的處理流程和時(shí)限。第十五條在規(guī)定的評(píng)估內(nèi)容基礎(chǔ)上，規(guī)范評(píng)估指標(biāo)：一是統(tǒng)籌地區(qū)可實(shí)行定性評(píng)估，評(píng)估結(jié)果分為合格或不合格；二是醫(yī)療保障行政部門(mén)確定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資源配置的統(tǒng)籌地區(qū)，實(shí)行定量評(píng)估，并在資源配置規(guī)劃內(nèi)按打分排序擇優(yōu)確定合格對(duì)象。第十六條規(guī)范評(píng)估結(jié)果的告知程序。
（四）第四章協(xié)議簽訂，包括協(xié)商談判、協(xié)議簽訂、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、結(jié)果公布、統(tǒng)一標(biāo)識(shí)。
（五）第五章協(xié)議履行，此章節(jié)重申2號(hào)令、3號(hào)令中對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)運(yùn)行管理的要求，強(qiáng)調(diào)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自我監(jiān)督的主體責(zé)任。根據(jù)《全省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)整治方案》要求，規(guī)定二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)成立醫(yī)保、醫(yī)務(wù)、信息、采購(gòu)等部門(mén)參與的醫(yī)?；鹗褂霉芾砦瘑T會(huì)，強(qiáng)化自我監(jiān)督。
（六）第六章定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的動(dòng)態(tài)管理，包括重大信息變更辦理流程、協(xié)議續(xù)簽、協(xié)議中止和解除的適用情形。第三十二條在2號(hào)令和3號(hào)令規(guī)定的基礎(chǔ)上，明確需要重新簽訂協(xié)議的信息變更情形，需要現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)和不予受理信息變更的情形，明確提交的變更申請(qǐng)報(bào)。第三十五條在2號(hào)令和3號(hào)令規(guī)定的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步明確個(gè)別需要解除協(xié)議的情形發(fā)生的時(shí)限。
（七）第七章附則，包括政策解釋權(quán)、各統(tǒng)籌區(qū)可根據(jù)本地情況細(xì)化本地經(jīng)辦規(guī)程、實(shí)施時(shí)間。
三、注意事項(xiàng)
（一）有意申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店要先期進(jìn)行信息系統(tǒng)改造并通過(guò)各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門(mén)的驗(yàn)收，能實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對(duì)接后才能提交定點(diǎn)申請(qǐng)。信息系統(tǒng)改造存在前期經(jīng)費(fèi)投入，當(dāng)評(píng)估不合格時(shí)會(huì)產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)損失。
（二）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)需暫停服務(wù)的，需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)申請(qǐng)中止協(xié)議，若未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)申請(qǐng)繼續(xù)履行醫(yī)保協(xié)議的，原協(xié)議將自動(dòng)終止。
