一、本方案適用范圍：縣內各定點醫(yī)藥機構、縣醫(yī)保經辦機構。
二、活動主題：打擊欺詐騙保 ?維護基金安全。
三、活動內容：“十個一”
1.召開一個啟動會。
2.發(fā)布一封公開信。
3.印發(fā)一批宣傳材料。
4.公開一個通告。????
5.制定一個獎勵細則。
6.開辟一批官媒宣傳陣地。
7.組建一個宣傳督查專班。
8.編發(fā)一份專項治理情況通報。
9.公布一個投訴舉報電話。????
10.曝光一批典型案例。
四、對定點醫(yī)藥機構檢查內容
1.虛構醫(yī)藥服務，偽造醫(yī)療文書和票據，騙取醫(yī)?；鸬?
2.為參保人員提供虛假發(fā)票的;
3.將應由個人負擔的醫(yī)療費用記入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?
4.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇的;
5.為非定點醫(yī)藥機構提供刷卡記賬服務的;
6.掛名住院的;
7.串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取基金支出的;
8.分解收費、超標準收費、重復收費、套用項目收費、不合理診療及其他違法違規(guī)行為；
9.開展集中宣傳月暨自查自糾活動情況，宣傳氛圍是否濃厚（看現場宣傳標語、舉報電話張貼和媒體宣傳等資料）、自查自糾是否真查真改。
五、對醫(yī)保經辦機構檢查內容
1.醫(yī)保目錄錄入不嚴謹；
2.待遇政策落實不精準；
3.新冠肺炎救治保障政策落實不到位；
4.內審制度不健全；
5.基金稽核不全面；
6.履約檢查不到位；
7.違規(guī)辦理醫(yī)保待遇；
8.違規(guī)支付醫(yī)保費用；
9.虛假參保；
10.違規(guī)拖欠定點醫(yī)藥機構費用；
11.內部人員“監(jiān)守自盜”“吃拿卡要”；
12.內外勾結；
13.其他違法違規(guī)行為。
