各市、州、直管市及神農(nóng)架林區(qū)醫(yī)療保障局：
為進一步滿足參保人員醫(yī)?！半p通道”和“單獨支付”藥品異地直接結(jié)算需求，按照《湖北省醫(yī)療保障局 湖北省財政廳關(guān)于進一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（鄂醫(yī)保發(fā)〔2022〕81號）、《湖北省醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理及“單獨支付”藥品經(jīng)辦服務(wù)規(guī)程（試行）》（鄂醫(yī)保發(fā)〔2023〕35號）、《省醫(yī)療保障局 省人力資源和社會保障廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)〈國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年）〉的通知》（鄂醫(yī)保發(fā)〔2023〕53號）有關(guān)要求，現(xiàn)就開通醫(yī)?！半p通道”和“單獨支付”藥品省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算具體通知如下。
一、結(jié)算條件
單獨支付藥品使用“特藥門診”醫(yī)療類別省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算需滿足如下條件：
（一）參保人員在湖北省參加基本醫(yī)療保險并正常享受醫(yī)保待遇；
（二）參保人員已經(jīng)取得單獨支付藥品用藥資格，且備案在有效期內(nèi)；
（三）在已開通異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)的雙通道定點醫(yī)藥機構(gòu)（以下簡稱“定點醫(yī)藥機構(gòu)”）結(jié)算；
（四）使用“特藥門診110202”醫(yī)療類別結(jié)算；
（五）結(jié)算的藥品屬于湖北省單獨支付藥品目錄范圍；
（六）處方須來源于省內(nèi)雙通道定點醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱“定點醫(yī)療機構(gòu)”），原則上通過醫(yī)保電子處方中心流轉(zhuǎn)。
二、結(jié)算規(guī)則
（一）參保人員在定點醫(yī)藥機構(gòu)使用“特藥門診”類別結(jié)算時，無需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。
（二）參保人員異地就醫(yī)購藥時，在就醫(yī)地可自主選擇定點醫(yī)藥機構(gòu)結(jié)算。
（三）定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)執(zhí)行實名就醫(yī)購藥管理規(guī)定，核驗參保人員有效身份證件，如實記錄參保人員就醫(yī)購藥情況，實時上傳就診、結(jié)算等信息。
參保人員委托他人在雙通道定點零售藥店購藥（以下簡稱“定點零售藥店”）時，定點零售藥店應(yīng)核驗該參保人員和代辦人的有效身份證件，核驗處方患者姓名與該參保人員身份是否一致，并登記代辦人身份證件信息和有效聯(lián)系方式。代辦人在醫(yī)保結(jié)算單或購藥小票上簽字確認后，交定點零售藥店留存。
（四）單獨支付藥品在定點醫(yī)藥機構(gòu)結(jié)算時執(zhí)行全省統(tǒng)一的醫(yī)保藥品支付標準。
（五）一張?zhí)幏街荒芡ㄟ^一個醫(yī)療類別結(jié)算，不支持一張?zhí)幏讲鸱殖啥鄠€醫(yī)療類別結(jié)算。若參保人員需要通過多個醫(yī)療類別結(jié)算藥品費用時，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)分別開具處方。
（六）參保人員在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的單獨支付藥品費用，屬于個人負擔(dān)的部分，由個人與定點醫(yī)藥機構(gòu)結(jié)算；屬于基金支付的部分，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)藥機構(gòu)按醫(yī)保服務(wù)協(xié)議約定結(jié)算。
（七）參保人員在定點醫(yī)藥機構(gòu)未直接結(jié)算成功的單獨支付藥品費用，可持處方、發(fā)票、購藥清單等到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定申請手工（零星）報銷。
（八）未通過電子處方流轉(zhuǎn)時，參保人員應(yīng)持加蓋定點醫(yī)療機構(gòu)專用簽章（特藥管理專用章或醫(yī)保辦章）的處方到定點零售藥店購藥。
三、其他結(jié)算情形
（一）參保人員購買除單獨支付藥品之外的雙通道藥品時，無需辦理單獨支付藥品使用資格備案，定點醫(yī)藥機構(gòu)按規(guī)定選擇相應(yīng)醫(yī)療類別結(jié)算。
（二）單獨支付藥品適用于《關(guān)于進一步加強全省基本醫(yī)療保險門診慢特病保障工作的通知》（鄂醫(yī)保發(fā)〔2023〕21號）規(guī)定的門診特殊疾病時，按照門診特殊疾病待遇和管理執(zhí)行。
四、有關(guān)要求
（一）各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門應(yīng)及時在省醫(yī)療保障信息平臺維護定點醫(yī)藥機構(gòu)信息并對外公開。各定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)做好相關(guān)接口改造，保障參保人員正常結(jié)算。
（二）定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員開具處方時，應(yīng)通過“單獨支付藥品備案信息查詢”（5331）接口查詢參保人員單獨支付藥品使用資格信息和備案的用法用量，根據(jù)病情需要合理開具處方量，通過“人員慢特病用藥記錄查詢”（5205）接口查看參保人員在各醫(yī)藥機構(gòu)購藥情況，確保參保人員合理用藥。
（三）定點零售藥店嚴格審核外配處方，為參保人員調(diào)劑配售單獨支付藥品時，應(yīng)留存定點醫(yī)療機構(gòu)處方，通過“人員慢特病用藥記錄查詢”（5205）接口查看參保人員在各醫(yī)藥機構(gòu)購藥情況，確保醫(yī)?；鸷侠碇С觥?/p>
（四）單獨支付藥品使用資格備案辦理流程按《省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)＜湖北省醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理及“單獨支付”藥品經(jīng)辦服務(wù)規(guī)程（試行）＞的通知》執(zhí)行。參保人員可通過“湖北醫(yī)療保障”微信小程序或“湖北醫(yī)療保障”支付寶小程序等線上途徑，定點醫(yī)療機構(gòu)或各級醫(yī)保服務(wù)窗口等線下渠道，提交“湖北省單獨支付藥品用藥資格備案”申請。辦理進度和審核結(jié)果可通過“湖北醫(yī)療保障”微信或支付寶小程序查詢。
（五）“特藥門診”的清算按照《湖北省醫(yī)療保障局 湖北省財政廳關(guān)于進一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》要求執(zhí)行。
（六）各市（州）要落實就醫(yī)地管理責(zé)任。就醫(yī)地醫(yī)保部門要把醫(yī)保雙通道和單獨支付藥品異地就醫(yī)直接結(jié)算作為日常審核監(jiān)管、專項檢查、飛行檢查等重點內(nèi)容，嚴厲打擊各類欺詐騙保行為。
本通知自2024年6月1日起執(zhí)行。如遇新情況、新問題，請及時反饋。
湖北省醫(yī)療保障局
2024年5月20日
（此件公開發(fā)布）
