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恩施州醫(yī)療保障局關(guān)于優(yōu)化調(diào)整恩施州基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病保障政策的通知

發(fā)布時(shí)間:2024-09-11 09:36 來(lái)源:恩施州醫(yī)療保障局 作者: 字體:加大 減小

各縣市醫(yī)療保障局,局機(jī)關(guān)各科室、局屬事業(yè)單位:

為貫徹落實(shí)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病保障工作的通知》(鄂醫(yī)保發(fā)〔2023〕21號(hào))文件精神,切實(shí)減輕參?;颊唛T診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),經(jīng)州人民政府專題會(huì)議研究決定,對(duì)我州基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病、門診慢性病(以下簡(jiǎn)稱門診慢特?。┍U险哌M(jìn)行優(yōu)化調(diào)整,現(xiàn)就有關(guān)工作通知如下:

一、統(tǒng)一保障制度

建立全州統(tǒng)一的門診慢特病保障制度,將長(zhǎng)期或終身需在門診治療的常見病、多發(fā)病、重大疾病納入門診慢特病保障范圍。做好門診慢特病與普通門診統(tǒng)籌等制度的有效銜接,推動(dòng)由病種保障向費(fèi)用保障過(guò)渡,提升制度的均衡性和可及性。

(一)適用對(duì)象。適用于全州職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保)的全體參保人員。

(二)基本原則。堅(jiān)持保障基本,合理確定納入規(guī)范管理的病種范圍和保障水平。堅(jiān)持統(tǒng)一規(guī)范,做好政策調(diào)整前后待遇順暢銜接,確保平穩(wěn)過(guò)渡。堅(jiān)持協(xié)同聯(lián)動(dòng),做好門診慢特病政策與職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌、個(gè)人賬戶、居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌、國(guó)家醫(yī)保談判藥品政策的有效銜接,并實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。

(三)納入條件。納入基本醫(yī)保門診慢特病規(guī)范管理的病種必須同時(shí)符合以下條件:

1.治療周期長(zhǎng);

2.對(duì)健康損害大;

3.臨床診斷明確;

4.門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)重,且普通門診統(tǒng)籌難以保障;

5.病情已過(guò)急性期,有效治療可在門診進(jìn)行;

6.有明確穩(wěn)定安全的治療方案;

7.治療所需的主要藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)。

(四)決策權(quán)限。州醫(yī)療保障行政管理部門在省醫(yī)療保障行政管理部門制定的門診慢特病病種目錄、復(fù)審期限、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)等政策范圍內(nèi),明確我州具體待遇水平并組織實(shí)施。各縣市醫(yī)療保障部門按照省、州政策執(zhí)行,不得自行制定相關(guān)政策。

二、明確待遇標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)我州醫(yī)保基金承受能力和疾病診療需要,合理確定待遇標(biāo)準(zhǔn)。

(一)基本病種。執(zhí)行全省統(tǒng)一的《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》(見附件1,以下簡(jiǎn)稱《病種目錄》)《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》(見附件2,以下簡(jiǎn)稱《準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》)。門診慢特病分為門診特殊疾病和門診慢性病。

1.門診特殊疾病。包括惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、結(jié)核病、孤獨(dú)癥、生長(zhǎng)激素缺乏癥、肝豆?fàn)詈俗冃缘燃膊 ?/p>

2.門診慢性病。包括慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、再生障礙性貧血、高血壓、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、帕金森綜合癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、重癥肌無(wú)力、強(qiáng)直性脊柱炎、腦血管病后遺癥、肺源性心臟病、系統(tǒng)性硬化病、慢性骨髓炎、風(fēng)濕性心臟病、支氣管哮喘、癲癇、腦癱、慢性阻塞性肺疾病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、阿爾茲海默病、甲狀腺功能異常、慢性心力衰竭,以及心臟瓣膜置換、搭橋、體內(nèi)支架植入術(shù)后等疾病。

(二)保障范圍。納入門診慢特病保障范圍的藥品、檢查、檢驗(yàn)、治療、醫(yī)用材料,嚴(yán)格按照國(guó)家及省藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。所使用的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用材料必須與門診慢特病病種的臨床診療規(guī)范相符,不相符的費(fèi)用不得納入門診慢特病支付范圍。門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后,個(gè)人自付費(fèi)用納入職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助保障范圍。

(三)待遇水平。門診特殊疾病參照住院管理確定待遇支付政策,門診慢性病按病種設(shè)置待遇水平。門診慢特病各病種基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例、最高支付限額見《恩施州基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病待遇標(biāo)準(zhǔn)》(附件3,以下簡(jiǎn)稱《待遇標(biāo)準(zhǔn)》)

1.起付標(biāo)準(zhǔn)。門診慢特病各病種不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

2.支付比例。門診特殊疾病、門診慢性病基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例,居民醫(yī)保為70%、職工醫(yī)保為90%。

3.最高支付限額。門診特殊疾病不單獨(dú)設(shè)置年度支付限額,按照我州基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額執(zhí)行;門診慢性病按病種設(shè)置年度最高支付限額,按自然年度配置(具體支付限額見附件3),年度實(shí)際支付金額納入我州基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額管理。

門診慢特病年度最高支付限額僅限于當(dāng)年使用,不得結(jié)轉(zhuǎn)累加到次年。年度內(nèi)新增門診慢特病病種限額標(biāo)準(zhǔn)按全年執(zhí)行。

對(duì)同時(shí)患有多個(gè)門診慢特病的:(1)多個(gè)病種均為門診特殊疾病的,累計(jì)按照我州基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額執(zhí)行;(2)多個(gè)病種均為門診慢性病的,在待遇水平最高病種年度最高支付限額的基礎(chǔ)上適當(dāng)增加支付限額,省規(guī)定原則上不超過(guò)其他一個(gè)病種限額標(biāo)準(zhǔn)的50%,我州暫定居民醫(yī)保增加支付限額500元、職工醫(yī)保增加支付限額1000元;(3)多個(gè)病種同時(shí)包括門診特殊疾病、門診慢性病的,門診特殊疾病累計(jì)按照我州基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額執(zhí)行,患一種門診慢性病的按該病種最高支付限額執(zhí)行,同時(shí)患有多個(gè)門診慢性病的按照前述(2)執(zhí)行。

門診慢特病各病種的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額,根據(jù)基金運(yùn)行情況按程序適時(shí)調(diào)整,確保待遇公平適度,確?;鹌椒€(wěn)運(yùn)行。

三、規(guī)范經(jīng)辦管理

按照全省統(tǒng)一的門診慢特病經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)程管理,各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要做好資格認(rèn)定、就醫(yī)管理、復(fù)審管理、費(fèi)用結(jié)算等工作,在把好入口關(guān)的同時(shí)為參保人員提供快捷、便利的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

(一)資格認(rèn)定。診斷明確、可以直接認(rèn)定的病種可實(shí)行備案管理;不能直接認(rèn)定、需要專家鑒定的,實(shí)行準(zhǔn)入管理。各縣市要建立門診慢特病鑒定專家?guī)?,?jīng)認(rèn)定的門診慢特病病種納入門診慢特病保障范圍。鼓勵(lì)通過(guò)“門診慢特病”微信小程序網(wǎng)上申請(qǐng)、鑒定、審核模式進(jìn)行資格認(rèn)定。

(二)就醫(yī)管理。門診慢特病就醫(yī)購(gòu)藥實(shí)行定點(diǎn)管理。按省統(tǒng)一要求,門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店和責(zé)任醫(yī)師在全省范圍內(nèi)互認(rèn)。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要與確定的門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議,在協(xié)議中明確門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和責(zé)任醫(yī)師的義務(wù)與違約責(zé)任。

(三)復(fù)審管理。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。參保人應(yīng)在復(fù)審期限截止前6個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)復(fù)審(除結(jié)核病病種外,其他病種參?;颊吣隄M70周歲后,不再進(jìn)行復(fù)審,繼續(xù)享受相應(yīng)待遇),復(fù)審期間仍按原病種繼續(xù)享受相應(yīng)待遇。未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出復(fù)審申請(qǐng)的,復(fù)審期限截止后不再繼續(xù)享受相應(yīng)待遇。復(fù)審結(jié)果確定后,按照復(fù)審結(jié)果執(zhí)行。復(fù)審流程與申請(qǐng)流程一致。

(四)費(fèi)用結(jié)算。參?;颊咴诙c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診慢特病治療、購(gòu)藥的,由定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與參?;颊咧苯咏Y(jié)算,參保患者只需按規(guī)定支付個(gè)人自負(fù)費(fèi)用,其他費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。

參保人員享受門診慢特病待遇時(shí),其醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系應(yīng)處于正常參保繳費(fèi)狀態(tài)。參保人員的參保類型在居民醫(yī)保和職工醫(yī)保之間切換的,其門診慢特病待遇按就醫(yī)結(jié)算時(shí)參保類型確定待遇水平。

(五)異地就醫(yī)。門診慢特病費(fèi)用異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí),執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等有關(guān)政策。省內(nèi)異地直接結(jié)算時(shí)執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄??缡‘惖刂苯咏Y(jié)算時(shí)執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定。

(六)轉(zhuǎn)移接續(xù)。參保人員的參保關(guān)系在湖北省內(nèi)正常轉(zhuǎn)移接續(xù)到我州時(shí),省通知下發(fā)(2023年4月10日)之后取得的門診慢特病待遇享受資格實(shí)行互認(rèn),已取得享受資格的參保人員不需再次進(jìn)行申請(qǐng)、鑒定、審核即可直接按我州相關(guān)規(guī)定繼續(xù)享受門診慢特病待遇;省通知下發(fā)之前取得享受資格的,恩施州統(tǒng)籌區(qū)外轉(zhuǎn)移接續(xù)到我州的參保人員需要重新申請(qǐng)、鑒定、審核。

四、做好政策銜接

做好門診慢特病與原門診特殊慢性病、普通門診統(tǒng)籌、城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障、國(guó)家醫(yī)保談判藥品等政策銜接。

(一)做好門診慢特病和原門診特殊慢性病的政策銜接。對(duì)已取得《病種目錄》內(nèi)病種資格的參?;颊?,不需再次申請(qǐng),直接繼續(xù)享受該病種待遇。超出《病種目錄》的原有病種“原發(fā)性血小板減少性紫癜”終止執(zhí)行,原已享受該病種待遇的參?;颊呃^續(xù)保留待遇資格至2025年12月31日,過(guò)渡期滿終止執(zhí)行。門診慢特病異地就醫(yī)對(duì)“原發(fā)性血小板減少性紫癜”不支持直接結(jié)算,原已享受該病種待遇的參?;颊甙l(fā)生異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用的,憑有關(guān)資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手工(零星)報(bào)銷。

結(jié)核病實(shí)行定點(diǎn)救治管理,州中心醫(yī)院為全州耐藥結(jié)核病和重癥結(jié)核病患者定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu),各縣市結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院為普通結(jié)核病患者定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

(二)做好門診慢特病和普通門診統(tǒng)籌及城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障的政策銜接。普通門診統(tǒng)籌、門診慢特病費(fèi)用不相互擠占,可分別享受待遇,不能重復(fù)享受待遇。未達(dá)到門診慢特病規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的高血壓、糖尿病參保患者的門診用藥,職工醫(yī)保參保人員通過(guò)普通門診統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶給予保障,居民醫(yī)保參保人員納入普通門診統(tǒng)籌和城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障。

(三)做好門診慢特病和國(guó)家醫(yī)保談判藥品的政策銜接。享受門診慢特病待遇的參保人員使用湖北省“單獨(dú)支付”藥品的,按“單獨(dú)支付”藥品相關(guān)政策執(zhí)行,其他費(fèi)用納入門診慢特病管理。

(四)做好門診慢特病和醫(yī)療救助的政策銜接。享受我州基本醫(yī)保門診慢特病醫(yī)療待遇的各類醫(yī)療救助對(duì)象,按《州人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)恩施州重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度實(shí)施辦法的通知》(恩施州政辦發(fā)〔2022〕48號(hào))規(guī)定執(zhí)行,其門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療救助在其基本醫(yī)保病種年度限額基礎(chǔ)上增加1000元定額,增加定額部分按80%支付。

(五)做好門診慢特病和職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的政策銜接。我州現(xiàn)行職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策正在按國(guó)家、省規(guī)定進(jìn)行政策調(diào)整,在新政策出臺(tái)之前暫按原規(guī)定執(zhí)行“參加職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員,其門診慢性病報(bào)銷限額增加1000元”。

五、加強(qiáng)監(jiān)督管理

各級(jí)醫(yī)保部門要加強(qiáng)監(jiān)督管理,強(qiáng)化醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在門診慢特病資格認(rèn)定、規(guī)范診療、合理使用醫(yī)保基金等方面的責(zé)任,加強(qiáng)日常管理和監(jiān)督檢查,引導(dǎo)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)優(yōu)化內(nèi)部管理,創(chuàng)新服務(wù)模式。

(一)嚴(yán)格評(píng)審管理。對(duì)鑒定中弄虛作假的專家,取消門診慢特病鑒定專家資格,并根據(jù)醫(yī)保服務(wù)醫(yī)生管理有關(guān)規(guī)定處理;對(duì)鑒定中以權(quán)謀私的工作人員或以欺詐、偽造證明材料以及其他手段騙取門診慢特病待遇的參?;颊?,按《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》有關(guān)規(guī)定處理。

(二)加強(qiáng)費(fèi)用審核。各級(jí)醫(yī)保部門要加強(qiáng)門診慢特病的醫(yī)療費(fèi)用審核,充分利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用初審全覆蓋,并不斷提高復(fù)審抽查比例。監(jiān)督各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行臨床診療規(guī)范和醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定,提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率。對(duì)超范圍診療用藥等不合理費(fèi)用,在結(jié)算時(shí)予以扣減,并按協(xié)議規(guī)定處理。

(三)規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)。門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策和服務(wù)協(xié)議規(guī)定,合理診療、合理用藥,嚴(yán)禁超劑量、超范圍開具處方等違規(guī)行為。同時(shí),要為參保人員妥善保存病歷、處方、購(gòu)藥記錄等資料,做到診療、處方、交易、配送可追溯、可監(jiān)管。

(四)嚴(yán)查違規(guī)行為。對(duì)違反門診慢特病待遇保障管理政策規(guī)定,套取騙取醫(yī)保基金的,依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)嚴(yán)肅處理;構(gòu)成犯罪的,移交司法機(jī)關(guān)處理。

六、工作要求

各級(jí)醫(yī)療保障部門要高度重視該項(xiàng)工作,把落實(shí)好門診慢特病保障制度作為著力解決人民群眾急難愁盼問(wèn)題的重要舉措。

(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),做好門診慢特病政策調(diào)整,確保平穩(wěn)過(guò)渡。主動(dòng)研究、妥善處理政策執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)的各類問(wèn)題,遇重大事項(xiàng)要及時(shí)向州局報(bào)告。

(二)精心組織實(shí)施。加大對(duì)醫(yī)保部門經(jīng)辦人員、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作人員的培訓(xùn)力度,確保參保人員按規(guī)定及時(shí)享受門診慢特病待遇。不斷優(yōu)化服務(wù)方式,進(jìn)一步提升醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)水平。統(tǒng)籌考慮專家評(píng)審等必要的費(fèi)用支出,足額安排經(jīng)費(fèi)預(yù)算。

(三)強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)。各級(jí)醫(yī)保部門要加強(qiáng)宣傳引導(dǎo),多渠道、多方式做好政策解讀,及時(shí)回應(yīng)群眾關(guān)切,合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期,營(yíng)造良好改革氛圍,推動(dòng)門診慢特病政策順利實(shí)施。

七、實(shí)施時(shí)間

本通知自2024年1月1日起施行。本通知施行后《關(guān)于印發(fā)<恩施土家族苗族自治州城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性疾病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷管理辦法>的通知》(恩施州人社發(fā)〔2017〕28號(hào))同時(shí)廢止。參?;颊哒谙硎艿拈T診慢特病病種有復(fù)審期限的,該病種復(fù)審期限統(tǒng)一從2024年1月1日開始計(jì)算。此前政策規(guī)定與本通知不一致的,以本通知為準(zhǔn);國(guó)家、省、州有新規(guī)定的,按新規(guī)定執(zhí)行。

附件:1.湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄

2.湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

3.恩施州基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病待遇標(biāo)準(zhǔn)

恩施州醫(yī)療保障局

2023年11月13日

附件1

湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄

序號(hào)

病種名稱

病種代碼

細(xì)分名稱

復(fù)審期限

1

惡性腫瘤門診治療

M00500

惡性腫瘤門診治療

5年

M00501

惡性腫瘤門診放化療

2

慢性腎功能衰竭

M07800

慢性腎功能衰竭

5年

M07801

慢性腎功能衰竭透析

3

器官移植抗排異治療

M08300

器官移植抗排異治療

不復(fù)審

M08301

腎移植抗排異治療

M08302

骨髓移植抗排異治療

M08303

心移植抗排異治療

M08304

肝移植抗排異治療

M08305

肺移植抗排異治療

M08306

肝腎移植抗排異治療

M08311

干細(xì)胞移植抗排異治療

M08313

角膜移植抗排異治療 

4

系統(tǒng)性紅斑狼瘡

M07101

系統(tǒng)性紅斑狼瘡

不復(fù)審

5

糖尿病

M01600

糖尿病

5年

M01611

糖尿病胰島素治療

6

再生障礙性貧血

M01102

再生障礙性貧血

5年

7

高血壓

M03900

高血壓

不復(fù)審

8

重性精神病

M02100

重性精神病

不復(fù)審

9

病毒性肝炎

M00200

病毒性肝炎

2年

10

肝硬化

M06200

肝硬化

不復(fù)審

11

血友病

M01200

血友病

不復(fù)審

12

帕金森病

M02300

帕金森病

不復(fù)審

13

帕金森綜合癥

M02301

帕金森綜合癥

不復(fù)審

14

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

M06900

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

不復(fù)審

15

苯丙酮尿癥

M01800

苯丙酮尿癥

不復(fù)審

16

冠心病

M04600

冠心病

不復(fù)審

17

重癥肌無(wú)力

M03200

重癥肌無(wú)力

不復(fù)審

18

強(qiáng)直性脊柱炎

M07200

強(qiáng)直性脊柱炎

不復(fù)審

19

腦血管病后遺癥

M04803

腦血管病后遺癥

2年

20

肺源性心臟病

M04100

肺源性心臟病

不復(fù)審

21

系統(tǒng)性硬化癥

M07105

系統(tǒng)性硬化癥

不復(fù)審

22

地中海貧血

M01103

地中海貧血

不復(fù)審

23

慢性骨髓炎

M07300

慢性骨髓炎

2年

24

結(jié)核病

M00100

結(jié)核病

2年

M00101

耐藥性結(jié)核病

2年

25

風(fēng)濕性心臟病

M03802

風(fēng)濕性心臟病

不復(fù)審

26

支氣管哮喘

M05400

支氣管哮喘

3年

27

癲癇

M02500

癲癇

不復(fù)審

28

腦癱

M02601

腦癱

不復(fù)審,

至14周歲終結(jié)

29

慢性阻塞性肺疾病

M05300

慢性阻塞性肺疾病

5年

30

特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化

M05601

特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化

不復(fù)審

31

孤獨(dú)癥

M02207

兒童孤獨(dú)癥

不復(fù)審,不設(shè)置終止

年齡。

32

阿爾茨海默病

M02400

阿爾茨海默病

不復(fù)審

33

心臟瓣膜置換、搭橋、體內(nèi)支架置入術(shù)后

M08418

心臟瓣膜置換、搭橋、體內(nèi)支架置入術(shù)后

不復(fù)審

34

甲狀腺功能異常

M01702

甲狀腺功能亢進(jìn)癥

2年

35

生長(zhǎng)激素缺乏癥

M01902

兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥

不復(fù)審,

至18周歲終結(jié)

36

肝豆?fàn)詈俗冃?/p>

M01904

肝豆?fàn)詈俗冃?/p>

不復(fù)審

37

慢性心力衰竭

M04301

慢性心力衰竭

5年

附件2

湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

一、惡性腫瘤門診治療

符合以下(一)、(二)標(biāo)準(zhǔn)之一的:

(一)經(jīng)病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果診斷明確。

(二)根據(jù)影像學(xué)檢查、臨床實(shí)驗(yàn)室、腫瘤標(biāo)志物及多學(xué)科會(huì)診后經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為惡性腫瘤(含白血?。┑?。

(三)根據(jù)不同確診患者的治療方式,病種認(rèn)定分為下列2類:

1.惡性腫瘤門診治療:無(wú)需或不適宜進(jìn)行放化療,但仍需長(zhǎng)期或定期門診進(jìn)行其他方式治療。

2.惡性腫瘤門診放化療。

二、慢性腎功能衰竭

(一)慢性腎功能衰竭

按照臨床診療規(guī)范確診為慢性腎臟病,同時(shí)符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一的:

1.估算的腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)≤59(ml/min)或肌酐清除率(Ccr)<50(ml/min)。

2.血肌酐(Scr)≥178μmol/L。

(二)慢性腎功能衰竭透析

按照臨床診療規(guī)范確診為慢性腎衰竭終末期或慢性腎臟病5期(CKD),同時(shí)符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一的:

1.估算的腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)<15(ml/min)或肌酐清除率(Ccr)<15(ml/min)且經(jīng)臨床認(rèn)定需長(zhǎng)期透析治療的;

2.血肌酐(Scr)≥707(μmol/L)且經(jīng)臨床認(rèn)定需長(zhǎng)期透析治療的;

3.已進(jìn)行腹膜透析治療或血液透析治療。

三、器官移植抗排異治療

有器官(含骨髓)移植手術(shù)史,且需要進(jìn)行門診抗排異治療的。

四、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

按照臨床診療規(guī)范確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的。

五、糖尿病

按照臨床診療規(guī)范確診為糖尿病,同時(shí)出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)之一的:

(一)糖尿病所致皮膚軟組織感染導(dǎo)致潰爛或壞疽遷延半年以上;糖尿病所致截肢或截趾。

(二)有明確ASCVD(動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。┎∈返奶悄虿』颊?,且心功能Ⅱ級(jí)(含)以上,經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查證實(shí)LVEF<40%。

ASCVD病史包括既往心肌梗死或不穩(wěn)定型心絞痛、穩(wěn)定型心絞痛、冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)后等。

(三)糖尿病腎臟疾病:腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)≤30ml/(min?1.73m2);或UACR>300mg/g且eGFR<60ml/(min?1.73m2)。

(四)眼底檢查符合糖尿病視網(wǎng)膜病變(Ⅱ期及以上)改變,或糖尿病性白內(nèi)障,或中重度黃斑水腫。

(五)神經(jīng)電生理檢測(cè)符合糖尿病周圍神經(jīng)病變的改變。

(六)糖尿病性周圍血管病變:血管狹窄程度≥50%或閉塞。

六、再生障礙性貧血

按照臨床診療規(guī)范確診為再生障礙性貧血,同時(shí)符合下列標(biāo)準(zhǔn)的:

(一)血常規(guī)檢查:血象具備下列三項(xiàng)中的兩項(xiàng):①中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(ANC)<0.5×10°/L;②網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值<20×109/L;③血小板計(jì)數(shù)(PLT)<20×10°/L。

(二)骨髓穿刺:多部位(不同平面)骨髓增生減低或重度減低;小??仗?,非造血細(xì)胞(淋巴細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞、漿細(xì)胞、肥大細(xì)胞等)比例增高;巨核細(xì)胞明顯減少或缺如;紅系、粒系細(xì)胞均明顯減少。骨髓細(xì)胞增生程度<正常的25%;如≥正常的25%但<50%,則殘存的造血細(xì)胞應(yīng)<30%。

(三)骨髓活檢(髂骨):全切片增生減低,造血組織減少,脂肪組織和(或)非造血細(xì)胞增多,網(wǎng)硬蛋白不增加,無(wú)異常細(xì)胞。

(四)排除引起全血細(xì)胞減少的其他疾病。

(五)提供近三月內(nèi)血象檢查結(jié)果提示處于治療期。

七、高血壓

按照臨床診療規(guī)范確診為高血壓3級(jí),同時(shí)出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)之一的:

(一)急性心肌梗死、陳舊性心肌梗死;其他類型冠心?。ń?jīng)冠脈造影或冠脈CTA證實(shí):冠狀動(dòng)脈狹窄≥70%或重度狹窄)。

(二)心功能Ⅱ級(jí)(含)以上,且超聲心動(dòng)圖檢查證實(shí):左心室舒張末期內(nèi)徑≥6cm,LVEF<40%。

(三)經(jīng)CT/MRI證實(shí)的缺血性或出血性腦血管疾病,并遺留有較重的神經(jīng)功能缺損:

1.偏癱,肌力Ⅲ級(jí)及以下;

2.言語(yǔ)功能障礙:完全性失語(yǔ)、不完全性失語(yǔ)、嚴(yán)重構(gòu)音障礙;

3.已確診的血管性癡呆:MMSE評(píng)分小于等于15分;

4.吞咽功能障礙(球麻痹):VFSS評(píng)分小于6分或者洼田飲水試驗(yàn)4級(jí)及以上;

5.小腦性共濟(jì)失調(diào)(平衡功能障礙):Berg平衡功能評(píng)分小于40分;

6.血管性帕金森病。

以上六項(xiàng)符合一項(xiàng)即可。

(四)腎臟疾?。ㄌ悄虿∧I病、血肌酐升高男性>133umol/L或女性>124umol/L,臨床蛋白尿>300mg/24h)。

(五)血管疾病(主動(dòng)脈夾層)。

(六)高血壓性視網(wǎng)膜病變(出血或滲出,視乳頭水腫)。

八、重性精神病

同時(shí)符合以下標(biāo)準(zhǔn)者:

(一)有重性精神疾病史。

(二)符合精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中重性精神病界定條件,包括以下類別疾?。?/p>

1.重癥精神?。òň穹至寻Y、心境障礙、器質(zhì)性精神障礙)。

按照臨床診療規(guī)范確診為精神分裂癥、心境障礙、器質(zhì)性精神障礙的(伴有精神癥狀,需要使用精神類藥物治療的,包括癲癇相關(guān)精神行為障礙)。

2.精神發(fā)育遲滯(伴有精神癥狀的)。

按照臨床診療規(guī)范確診為精神發(fā)育遲滯(智力障礙),需要用精神類藥物控制的精神行為異常。

3.持久性妄想性障礙,即偏執(zhí)性精神障礙。

4.分裂情感性障礙。

(三)應(yīng)持有精神病或精神衛(wèi)生學(xué)執(zhí)業(yè)資格的、精神病專科醫(yī)院或二級(jí)甲等(含)以上綜合醫(yī)院精神科主治醫(yī)師(含)以上醫(yī)師簽署的精神類疾病出院證明書或門診診斷證明書。

九、病毒性肝炎

具備其中一項(xiàng)條件者:

(一)按照臨床診療規(guī)范確診為乙型肝炎,同時(shí)符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一的:

1.血清HBV-DNA陽(yáng)性的慢性HBV感染者,ALT持續(xù)異常(>ULN)且排除其他原因?qū)е碌腁LT升高。

2.HBV-DNA陽(yáng)性且存在肝硬化的客觀依據(jù)。

3.血清HBV-DNA陽(yáng)性、ALT正?;颊?,有以下情形之一:

(1)肝組織學(xué)存在明顯的肝臟炎癥(≥G2)或纖維化(≥S2);

(2)ALT持續(xù)正常,但有肝硬化/肝癌家族史且年齡>30歲;

(3)ALT持續(xù)正常,無(wú)肝硬化/肝癌家族史但年齡>30歲,經(jīng)肝纖維化無(wú)創(chuàng)診斷技術(shù)檢查或肝組織學(xué)檢查,存在明顯肝臟炎癥或纖維化;

(4)有HBV相關(guān)的肝外表現(xiàn)(腎小球腎炎、血管炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、周圍神經(jīng)病變等)。

(二)按照臨床診療規(guī)范確診為丙型肝炎,且HCV-RNA陽(yáng)性。

十、肝硬化

具備其中一項(xiàng)條件者:

(一)肝硬化失代償期。

按照臨床診療規(guī)范確診為肝硬化,同時(shí)出現(xiàn)以下肝功能失代償臨床表現(xiàn)的:

1.肝功能減退:消化吸收不良、營(yíng)養(yǎng)不良、黃疸、出血和貧血、內(nèi)分泌失調(diào)、不規(guī)則發(fā)熱、低白蛋白血癥。

2.門靜脈高壓:門腔側(cè)支循環(huán)形成、脾功能亢進(jìn)及脾大、漿膜腔積液。

3.并發(fā)癥:消化道出血、膽石癥、感染、肝性腦病、門靜脈血栓或海綿樣變、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、肝腎綜合征、肝肺綜合征、原發(fā)性肝癌。

(二)慢性重度肝炎。

按照臨床診療規(guī)范確診為自身免疫性肝病或需長(zhǎng)期治療的遺傳代謝性肝病,且病程半年以上。

十一、血友病

按照臨床診療規(guī)范確診為血友病A、血友病B或血管性血友病之一的。

十二、帕金森

同時(shí)符合以下標(biāo)準(zhǔn)的:

(一)有臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)。主要表現(xiàn):有運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止性震顫、肌強(qiáng)直或姿勢(shì)步態(tài)異常等運(yùn)動(dòng)障礙,也可合并嗅覺減退、睡眠障礙、自主神經(jīng)功能障礙及精神障礙等癥狀。

(二)排除特發(fā)性震顫、繼發(fā)性帕金森綜合征、遺傳變性性帕金森綜合征和多系統(tǒng)變性帕金森疊加綜合征。

十三、帕金森綜合癥

同時(shí)符合以下標(biāo)準(zhǔn)的:

(一)符合臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)。主要表現(xiàn):有運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止性震顫、肌強(qiáng)直或姿勢(shì)步態(tài)異常等運(yùn)動(dòng)障礙,也可合并嗅覺減退、睡眠障礙、自主神經(jīng)功能障礙及精神障礙等癥狀。

(二)排除特發(fā)性震顫。

(三)符合以下任何一項(xiàng):

1.繼發(fā)性帕金森綜合征,如感染、腦炎、藥物、中毒、腦血管病、外傷等;

2.遺傳變性性帕金森綜合征,如常染色體顯性遺傳路易小體病、亨廷頓病、肝豆?fàn)詈俗冃?,蒼白球黑質(zhì)紅核色素變性、脊髓小腦變性、家族性基底節(jié)鈣化、家族性帕金森綜合征伴周圍神經(jīng)病、神經(jīng)棘紅細(xì)胞增多癥等;

3.多系統(tǒng)變性帕金森疊加綜合征,如進(jìn)行性核上性麻痹、多系統(tǒng)萎縮、帕金森綜合征-癡呆-肌萎縮性側(cè)索硬化復(fù)合征、皮質(zhì)基底節(jié)變性、偏側(cè)萎縮-偏側(cè)帕金森綜合征等。

十四、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

按照臨床診療規(guī)范確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,且X線檢查符合以下任何一項(xiàng)明確診斷標(biāo)準(zhǔn)的:

(一)Ⅲ期:關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲蝕樣改變。

(二)IV期:關(guān)節(jié)半脫位和關(guān)節(jié)破壞后的纖維性和骨性強(qiáng)直。

十五、苯丙酮尿癥

按照臨床診療規(guī)范確診為普通型苯丙酮尿癥或四氫生物蝶呤缺乏癥的。

十六、冠心病

按照臨床診療規(guī)范確診為冠心病,因冠心病導(dǎo)致心力衰竭且心力衰竭達(dá)到難治性終末期階段:紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)達(dá)到IV級(jí),伴心源性惡病質(zhì)。心臟超聲顯示為心臟重度擴(kuò)大,左室大小超過(guò)6.5cm,射血分?jǐn)?shù)低于35%。

十七、重癥肌無(wú)力

同時(shí)具備(一)、(二)、(三)其中任意一項(xiàng)和(四)、(五)、(六)其中的任何一項(xiàng):

(一)受累骨骼肌無(wú)力,朝輕暮重。

(二)肌疲勞試驗(yàn)陽(yáng)性。

(三)藥物試驗(yàn)陽(yáng)性:新斯的明0.5-1mg肌肉注射,30-60分鐘眼肌的肌力明顯好轉(zhuǎn)。

(四)肌電圖重復(fù)電刺激:低頻刺激(通常用3HZ)肌肉動(dòng)作電位幅度很快地遞減10%以上為陽(yáng)性。

(五)血清抗乙酰膽堿抗體陽(yáng)性。

(六)單纖維肌電圖:可見興奮傳導(dǎo)延長(zhǎng)或阻滯,相鄰電位時(shí)間差(Jitter)值延長(zhǎng)。

十八、強(qiáng)直性脊柱炎

同時(shí)符合以下標(biāo)準(zhǔn)的:

(一)放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)(骶骼關(guān)節(jié)炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)):雙側(cè)≥Ⅱ級(jí)或單側(cè)Ⅲ-IV級(jí)骶骼關(guān)節(jié)炎。

(二)臨床標(biāo)準(zhǔn)滿足以下條件之一:

1.腰痛、晨僵3個(gè)月以上,活動(dòng)改善,休息無(wú)改善;

2.腰椎額狀面和矢狀面活動(dòng)受限;

3.胸廓活動(dòng)度低于相應(yīng)年齡、性別的正常人。

十九、腦血管后遺癥

腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死、腦良性腫瘤、顱腦或脊髓損傷等經(jīng)CT/MRI證實(shí)的缺血性或出血性腦血管病病史、顱腦或脊髓損傷病史或出院小結(jié),且具備以下條件其中之一者:

(一)偏癱,肌力Ⅲ級(jí)及以下。

(二)言語(yǔ)功能障礙:完全性失語(yǔ)、不完全性失語(yǔ)、嚴(yán)重構(gòu)音障礙。

(三)已確診的血管性癡呆:MMSE評(píng)分小于等于15分。

(四)吞咽功能障礙(球麻痹):VFSS評(píng)分小于6分或者洼田飲水試驗(yàn)4級(jí)及以上。

(五)小腦性共濟(jì)失調(diào)(平衡功能障礙):Berg平衡功能評(píng)分小于40分。

(六)血管性帕金森病。

(七)顱腦外傷、脊髓外傷、脊髓腫瘤、脊柱裂引起的感覺運(yùn)動(dòng)自主神經(jīng)功能異常,主要表現(xiàn)為神經(jīng)源性膀胱、截癱、腸道及肌骨功能障礙。

已根據(jù)高血壓準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的第(三)條辦理了高血壓的,不得重復(fù)辦理腦血管后遺癥。

二十、肺源性心臟病

同時(shí)符合以下標(biāo)準(zhǔn):

(一)具有慢性阻塞性肺疾病等慢性胸肺疾病史。

(二)按照臨床診療規(guī)范確診為慢性肺源性心臟病,同時(shí)符合以下臨床表現(xiàn):

1.呼吸衰竭;

2.右心衰竭。

二十一、系統(tǒng)性硬化癥

同時(shí)符合以下標(biāo)準(zhǔn):

(一)有近半年的門診治療(不少于2次)或住院診斷、治療系統(tǒng)性硬化癥的記錄,需記載有病情和抗硬化癥藥物的使用。

(二)有消化、心血管、呼吸、腎臟并發(fā)癥之一:

1.消化道并發(fā)癥須同時(shí)具有二項(xiàng):

(1)吞咽困難、舌活動(dòng)受限及其住院或門診病史資料;

(2)X線或胃腸鏡檢查有食道、胃腸道蠕動(dòng)消失,提示食道、胃腸道纖維化或狹窄、梗阻、排空障礙表現(xiàn)。

2.心血管并發(fā)癥須同時(shí)具有二項(xiàng):

(1)近半年內(nèi)有心包炎或心肌病變或心內(nèi)膜炎或肺動(dòng)脈高壓的住院病史資料;

(2)有心電圖、心臟X線、超聲心動(dòng)圖檢查異常依據(jù)。

3.呼吸道并發(fā)癥須同時(shí)具有三項(xiàng):

(1)進(jìn)行性呼吸困難住院病史資料;

(2)肺部高分辨CT或X線提示肺間質(zhì)纖維病變報(bào)告單;

(3)肺功能測(cè)定異常。

4.腎臟并發(fā)癥須同時(shí)具有三項(xiàng):

(1)有腎損害依據(jù)如蛋白尿、高血壓,或進(jìn)入腎功能不全期住院或門診病史資料;

(2)近三月內(nèi)血清肌酐Scr>177umol/L檢驗(yàn)單;

(3)三個(gè)月內(nèi)尿素氮>14.3mmol/L檢驗(yàn)單。

二十二、地中海貧血

同時(shí)符合以下標(biāo)準(zhǔn):

(一)地中海貧血基因測(cè)序結(jié)果顯示存在地貧基因。

(二)胎兒血紅蛋白(HbF)增高或出現(xiàn)血紅蛋白H(HbH)。

二十三、慢性骨髓炎

同時(shí)具備以下三項(xiàng)條件者:

(一)有急性骨髓炎病史或開放性骨折病史。

(二)局部癥狀具備其一:

1.竇道流膿,經(jīng)久不愈或時(shí)愈時(shí)發(fā);

2.局部肢體增粗、變形,皮膚色素沉著,薄而缺乏彈性,皮下組織增厚變硬;

3.急性發(fā)作時(shí),傷口周圍出現(xiàn)紅、腫、熱、痛;

(三)X線顯示骨質(zhì)破壞,有包殼、死腔和死骨形成。大部分骨質(zhì)破壞及骨質(zhì)增生并存。

二十四、結(jié)核病

符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一。

(一)結(jié)核病

肺結(jié)核(含結(jié)核性胸膜炎)及肺外結(jié)核(包括骨結(jié)核、淋巴結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、腹腔結(jié)核等各器官結(jié)核)活動(dòng)期需門診長(zhǎng)期抗癆藥物治療者,并既往有結(jié)核病住院病史且診斷明確的。

(二)耐藥結(jié)核病

符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一:

1.有2種或以上抗結(jié)核藥耐藥試驗(yàn)陽(yáng)性。

2.經(jīng)耐藥結(jié)核病定點(diǎn)救治醫(yī)院病原學(xué)證實(shí)利福平耐藥的出院患者,需門診長(zhǎng)期抗癆治療,并既往有結(jié)核病住院病史且診斷明確的。

二十五、風(fēng)濕性心臟病

按照臨床診療規(guī)范確診為風(fēng)濕性心臟病,風(fēng)濕性心臟病心力衰竭達(dá)到難治性終末期階段具備其中3項(xiàng)者:

(一)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)達(dá)到IV級(jí);

(二)胸部正位片可見心影明顯擴(kuò)大,心胸比(C/T)>0.8或者肺淤血或者胸腔積液;

(三)心電圖出現(xiàn)各種心律失常或者房室增大;

(四)心臟彩超提示心臟瓣膜損害,左室舒張末徑(LVEDD)≥6.5cm、或者射血分?jǐn)?shù)(EF)≤35%、或者二尖瓣/主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重狹窄(瓣口面積≤1.0cm2)等。

二十六、支氣管哮喘

具備以下(一)、(二)、(三)、(四)項(xiàng)或(四)、(五)項(xiàng)條件者:

(一)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽,多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。

(二)發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性,以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣音延長(zhǎng)。

(三)上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

(四)除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。

(五)臨床表現(xiàn)不典型者應(yīng)有下列三項(xiàng)中至少一項(xiàng)陽(yáng)性:

1.支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性;

2.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性;

3.晝夜PEF變異率≥20%。

二十七、癲癇

臨床表現(xiàn):由不同病因所引起的,腦部神經(jīng)元高度同步化異常放電導(dǎo)致的,發(fā)作性、短暫性,也可表現(xiàn)為刻板性的腦功能失調(diào);呈反復(fù)發(fā)作,慢性傾向;不同癲癇類型有不同的臨床表現(xiàn);

腦電圖檢查,尤其是長(zhǎng)程腦電圖,多有異常放電表現(xiàn),但也可無(wú)異常;頭部影像學(xué)檢查,如CT、MRI以及有關(guān)生化檢查,可以協(xié)助診斷及尋找病因。

同時(shí)具備以下癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn):

(一)臨床表現(xiàn)特點(diǎn)為:發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性、刻板性的腦功能失調(diào)。

(二)腦電圖檢查,頭部影像學(xué)檢查,以及有關(guān)生化檢查,部分有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。

(三)必要時(shí)可進(jìn)一步診斷癲癇發(fā)作類型或綜合征以及癲癇發(fā)作病因。

(四)排除其他疾病,如暈厥、假性癲癇、發(fā)作性睡病、基底動(dòng)脈型偏頭痛、短暫性腦缺血發(fā)作、低血糖癥、熱性驚厥、過(guò)度換氣綜合征。

二十八、腦癱

經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院診斷為腦性癱瘓,年齡≤14周歲,需長(zhǎng)期門診康復(fù)治療的。

二十九、慢性阻塞性肺疾病

同時(shí)具備以下三項(xiàng)者:

(一)有慢性咳嗽、咳痰、氣喘病史在兩年以上;慢性支氣管-肺組織、胸廓或肺血管病變的病歷記錄。

(二)肺功能檢查:FEV1/FVC<70%,F(xiàn)EV1≤80%預(yù)計(jì)值。

(三)X線、ECG、CT等檢查排除其他疾病。

三十、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化

同時(shí)具備以下三項(xiàng)條件者:

(一)經(jīng)住院或門診明確診斷。

(二)CT報(bào)告單:提示典型特發(fā)性肺纖維化表現(xiàn)。

(三)肺功能報(bào)告:提示限制性通氣功能障礙、彌散量降低。

三十一、孤獨(dú)癥

按照臨床診療規(guī)范確診為孤獨(dú)癥譜系障礙的。

三十二、阿爾茨海默病

同時(shí)具備以下幾項(xiàng):

(一)有明確的阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆)門診或住院病歷資料(需記載有病情和治療方案)。

(二)符合阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆)癥狀標(biāo)準(zhǔn):

1.符合器質(zhì)性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn);

2.全面性智能性損害:

(1)記憶損害(學(xué)習(xí)新知識(shí)或回憶既往掌握的知識(shí)能力受損);

(2)至少存在以下1項(xiàng)認(rèn)知功能損害:失語(yǔ)(言語(yǔ)障礙)、失用(運(yùn)動(dòng)功能正常但不能執(zhí)行有目的的活動(dòng))、失認(rèn)(感覺功能正常但不能識(shí)別或區(qū)分感知對(duì)象)、執(zhí)行功能障礙(如:計(jì)劃、組織、推理和抽象思維能力);

3.上述2.的(1)和2.的(2)項(xiàng)的認(rèn)知功能缺損導(dǎo)致明顯的社會(huì)或職業(yè)功能損害,并顯著低于病前水平;

4.緩慢起病,認(rèn)知功能進(jìn)行性下降;

5.排除其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、軀體疾病和藥物濫用所致癡呆;

6.認(rèn)知功能損害不是發(fā)生在譫妄期;

7.認(rèn)知功能障礙不能用其他軸I的精神障礙(如抑郁癥和精神分裂癥)解釋。

(三)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn):日常生活和社會(huì)功能明顯受損。

(四)病程標(biāo)準(zhǔn):起病緩慢,病情發(fā)展雖可暫停,但難以逆轉(zhuǎn)。

(五)排除標(biāo)準(zhǔn):排除腦血管病等其他腦器質(zhì)性病變所致智能損害、抑郁癥等精神障礙所致的假性癡呆、精神發(fā)育遲滯,或老年人良性健忘癥。

(六)具備開展神經(jīng)內(nèi)科或精神病專科診療資格的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市州統(tǒng)籌區(qū)最高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明書。

三十三、心臟瓣膜置換、搭橋、體內(nèi)支架置入術(shù)后

符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一者:

(一)心臟瓣膜置換或介入瓣植入手術(shù)術(shù)后,經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)需要在門診進(jìn)行長(zhǎng)期藥物治療的患者。

(二)心臟冠脈搭橋術(shù)后,經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)需要在門診進(jìn)行長(zhǎng)期藥物治療的患者。

(三)血管介入手術(shù)治療后,經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)需要在門診進(jìn)行長(zhǎng)期藥物治療的患者。

三十四、甲狀腺功能異常

符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一者:

(一)同時(shí)具備:

1.經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院診斷確診;

2.TLAb抗體;

3.當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)甲狀腺素測(cè)定(T3、T4、FT3、FT4、TSH)檢驗(yàn)報(bào)告異常;

4.甲狀腺影像彩超提示有病理改變。

(二)按照臨床診療規(guī)范確診為甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病,同時(shí)出現(xiàn)心臟排出量增加導(dǎo)致的心力衰竭且射血分?jǐn)?shù)<40%,并排除其他原因引起的心力衰竭。

三十五、生長(zhǎng)激素缺乏癥

同時(shí)具備以下條件:

(一)身高落后于同齡、同性別正常健康兒童身高的第3百分位數(shù)[減1.88個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差(-1.88s)]或減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差(-2s)以下。

(二)年生長(zhǎng)速率<7cm/年(3歲以下);<5cm/年(3歲-青春期前);<6cm/年(青春期)。

(三)勻稱性矮小,面容幼稚。

(四)智力發(fā)育正常。

(五)骨齡落后于實(shí)際年齡。

(六)兩項(xiàng)GH藥物激發(fā)GH峰值均<10ug/L。

(七)血清胰島素樣生長(zhǎng)因子I(IGFI)水平低于正常。

三十六、肝豆?fàn)詈俗冃?/p>

同時(shí)具備以下二項(xiàng)條件者:

(一)明確的肝豆?fàn)詈俗冃缘淖≡夯蛟\斷:包括血清CP降低、肝功能異常、K-F環(huán)陽(yáng)性。

(二)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:包括錐體外系癥狀或者智能障礙或者精神異常。

三十七、慢性心力衰竭

同時(shí)具備以下三項(xiàng)條件者:

(一)既往有心力衰竭癥狀和體征。

(二)既往有利鈉肽水平升高:BNP≥35ng/L或NT-proBNP≥125ng/L。

(三)心臟超聲心動(dòng)圖,至少有以下其中一項(xiàng):

1.EF<50%;

2.心腔異常擴(kuò)大;

3.E/E'>15,或E/A<1;

4.中或重度心室肥厚/瓣膜狹窄或反流。

不與冠心病、肺源性心臟病、風(fēng)濕性心臟病重復(fù)辦理。

附件3


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