確認(rèn)通過(guò)的當(dāng)日開(kāi)始計(jì)算；待遇享受資格截止日期不超過(guò)該病種規(guī)定的復(fù)審期限，腦癱待遇享受資格至14周歲終結(jié)，兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥待遇享受資格至18周歲終結(jié)，其它復(fù)審期限為“不復(fù)審”的病種待遇享受資格長(zhǎng)期有效。
第十二條??門(mén)診慢特病年度最高支付限額僅限于當(dāng)年使用，不得結(jié)轉(zhuǎn)累加到次年。年度內(nèi)新增門(mén)診慢特病病種限額標(biāo)準(zhǔn)按全年執(zhí)行。
對(duì)同時(shí)患有多個(gè)門(mén)診慢特病的：（1）多個(gè)病種均為門(mén)診特殊疾病的，累計(jì)按照統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額執(zhí)行；（2）多個(gè)病種均為門(mén)診慢性病的，在待遇水平最高病種限額的基礎(chǔ)上，適當(dāng)增加支付限額，原則上不超過(guò)其他一個(gè)病種限額標(biāo)準(zhǔn)的50％；（3）多個(gè)病種同時(shí)包括門(mén)診特殊疾病、門(mén)診慢性病的，門(mén)診特殊疾病累計(jì)按照統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額執(zhí)行，患一種門(mén)診慢性病的按該病種最高支付限額執(zhí)行，同時(shí)患有多個(gè)門(mén)診慢性病的按照前述（2）執(zhí)行。
第十三條??參保人應(yīng)在復(fù)審期限截止前6個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)復(fù)審，復(fù)審期間仍按原病種繼續(xù)享受相應(yīng)待遇。未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出復(fù)審申請(qǐng)的，復(fù)審期限截止后不再繼續(xù)享受相應(yīng)待遇。復(fù)審流程與申請(qǐng)流程一致，復(fù)審所需資料原則上須提供近一年內(nèi)的病歷資料或檢查資料。復(fù)審結(jié)果確定后，按照復(fù)審結(jié)果執(zhí)行。
第十四條??參保人員因病情發(fā)展、身體變化等原因確需變更或新增病種的，應(yīng)再次進(jìn)行病種申請(qǐng)。
第十五條??參保人員通過(guò)偽造、變更或變?cè)灬t(yī)療文書(shū)等方式，騙取門(mén)診慢特病病種待遇的，取消其相應(yīng)門(mén)診慢特病病種待遇，并按《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》有關(guān)規(guī)定處理。
納入門(mén)診慢特病待遇保障范圍的參保人員，通過(guò)倒賣(mài)藥品，獲得非法利益的，或?qū)⒈救说尼t(yī)保憑證交給他人冒名使用的，依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)嚴(yán)肅處理；構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。
第十六條??鑒定專家未按政策規(guī)定的程序履行鑒定職責(zé)、未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)出具門(mén)診慢特病鑒定意見(jiàn)的，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)令鑒定專家及所在門(mén)診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行整改；鑒定專家未按照門(mén)診慢特病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)出具鑒定意見(jiàn)、在鑒定中弄虛作假的，取消鑒定專家資格，兩年內(nèi)不得重新納入，并將此情形納入所在門(mén)診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議年度考核范疇；造成醫(yī)療保障基金損失的，予以追回。
第三章 ?三定管理
第十七條??門(mén)診慢特病就醫(yī)購(gòu)藥實(shí)行定點(diǎn)管理，即：定門(mén)診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定門(mén)診慢特病定點(diǎn)零售藥店、定門(mén)診慢特病責(zé)任醫(yī)師。
第十八條??各市（州）醫(yī)保部門(mén)要對(duì)外公開(kāi)門(mén)診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)條件和辦理流程、辦理時(shí)限；及時(shí)受理、評(píng)估、協(xié)商，達(dá)成一致并簽訂服務(wù)協(xié)議后及時(shí)為符合條件的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)通門(mén)診慢特病結(jié)算服務(wù)并對(duì)外公布；根據(jù)參保人就醫(yī)購(gòu)藥需要，不斷優(yōu)化門(mén)診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)布局。
各市（州）醫(yī)保部門(mén)要指導(dǎo)門(mén)診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按要求遴選確定門(mén)診慢特病責(zé)任醫(yī)師，并對(duì)外公布。
第十九條??各市（州）醫(yī)保部門(mén)應(yīng)及時(shí)在省醫(yī)療保障信息平臺(tái)對(duì)本地門(mén)診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和責(zé)任醫(yī)師進(jìn)行標(biāo)識(shí)，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)更新維護(hù)，方便參保人員查詢。
第二十條??定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)申請(qǐng)納入門(mén)診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。門(mén)診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”）需滿足以下條件：
（一）具備相應(yīng)科室設(shè)置，須有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（注冊(cè)在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)），且執(zhí)業(yè)范圍與申請(qǐng)的病種相同或相近；
（二）具有與門(mén)診慢特病診療相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備和門(mén)診慢特病診療相關(guān)的藥品儲(chǔ)備，能夠保障門(mén)診慢特病患者診療需求和用藥需求；
（三）具有與門(mén)診慢特病管理相配套的信息網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，能夠及時(shí)監(jiān)控、統(tǒng)計(jì)、上報(bào)信息；
（四）嚴(yán)格執(zhí)行湖北省門(mén)診慢特病相關(guān)政策，建立健全身份識(shí)別、就醫(yī)管理、購(gòu)藥管理、費(fèi)用結(jié)算、費(fèi)用監(jiān)控、違規(guī)處理等規(guī)章制度；
（五）設(shè)立專（兼）職崗位，工作人員應(yīng)熟悉湖北省門(mén)診慢特病政策；
（六）近一年內(nèi)，未被醫(yī)保部門(mén)暫?；蛑兄苟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含內(nèi)設(shè)科室）醫(yī)保服務(wù)協(xié)議；
（七）統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的其他條件。
第二十一條??統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)零售藥店可自愿向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)申請(qǐng)納入門(mén)診慢特病定點(diǎn)零售藥店范圍。門(mén)診慢特病定點(diǎn)零售藥店（以下簡(jiǎn)稱“定點(diǎn)零售藥店”）需滿足以下條件：
（一）健全組織機(jī)構(gòu)，完善內(nèi)部制度規(guī)范，資質(zhì)合規(guī)、信譽(yù)良好，設(shè)置專門(mén)服務(wù)崗位，配備專職人員；
（二）建立藥品質(zhì)量安全全程監(jiān)管和“進(jìn)、銷、存”全流程記錄和管理制度，落實(shí)存儲(chǔ)、配送、使用等環(huán)節(jié)安全責(zé)任，藥品全流程可追溯，確保質(zhì)量安全。按要求上傳藥品的“進(jìn)、銷、存”信息，確保醫(yī)保用藥安全合理；
（三）按不超過(guò)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的價(jià)格銷售國(guó)家談判藥品；
（四）完整記錄門(mén)診慢特病治療相關(guān)藥品使用信息并及時(shí)上傳；
（五）近一年內(nèi)，未被醫(yī)保部門(mén)暫停或中止定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保服務(wù)協(xié)議；
（六）統(tǒng)籌地區(qū)的其他有關(guān)要求。
第二十二條??門(mén)診慢特病責(zé)任醫(yī)師（以下簡(jiǎn)稱“責(zé)任醫(yī)師”）需滿足以下條件：
（一）原則上具有與門(mén)診慢特病病種相關(guān)專業(yè)的副高及以上職稱（根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際可放寬到主治醫(yī)師）；
（二）能夠根據(jù)參保人員的門(mén)診慢特病病種，合理檢查、合理治療、合理用藥；
（三）統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的其他條件。
第二十三條??門(mén)診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)”）存在以下情形之一的，退出門(mén)診慢特病管理，兩年內(nèi)不再納入：
（一）偽造、變更或變?cè)焖幤贰斑M(jìn)、銷、存”票據(jù)和賬目的；
（二）要求或誘導(dǎo)參保人員到指定藥店購(gòu)藥，造成不良社會(huì)影響的；
（三）超過(guò)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的價(jià)格銷售國(guó)家談判藥品的；
（四）為參保人員享受門(mén)診慢特病醫(yī)保待遇，提供虛假證明材料的；
（五）為參保人員轉(zhuǎn)賣(mài)門(mén)診慢特病藥品獲取非法利益，提供便利的；
（六）造成醫(yī)?；饟p失或嚴(yán)重不良社會(huì)影響的其他違法違規(guī)、違反定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的情形；
（七）統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的其他應(yīng)退出門(mén)診慢特病管理的情形。
第二十四條??責(zé)任醫(yī)師存在以下情形之一的，退出門(mén)診慢特病管理，兩年內(nèi)不再納入：
（一）未嚴(yán)格遵守臨床診療指南、用藥管理政策和規(guī)范，未按規(guī)定核驗(yàn)醫(yī)保憑證、開(kāi)具處方，經(jīng)調(diào)查核實(shí)屬實(shí)的；
（二）在提供門(mén)診慢特病醫(yī)藥服務(wù)過(guò)程中被舉報(bào)、投訴，經(jīng)調(diào)查核實(shí)且無(wú)正當(dāng)理由的；
（三）造成醫(yī)?；饟p失或嚴(yán)重不良社會(huì)影響的其他違法違規(guī)、違反定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的情形；
（四）統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的其他應(yīng)退出門(mén)診慢特病管理的情形。
第二十五條??各市（州）醫(yī)保部門(mén)要同步開(kāi)通本地門(mén)診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。
第四章 ?就醫(yī)購(gòu)藥結(jié)算管理
第二十六條??定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)執(zhí)行實(shí)名就醫(yī)購(gòu)藥管理規(guī)定，核驗(yàn)參保人員醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡，如實(shí)記錄門(mén)診慢特病就醫(yī)購(gòu)藥情況，實(shí)時(shí)上傳就診、結(jié)算等信息。委托他人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購(gòu)藥的，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)核驗(yàn)參保人員和代辦人的有效身份證件，核驗(yàn)處方使用人與參保人員身份是否一致。登記代辦人身份證件信息和有效聯(lián)系方式，由代辦人在結(jié)算單底聯(lián)上簽字確認(rèn)。
第二十七條??定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)堅(jiān)持因病施治的原則，根據(jù)參保人員的門(mén)診慢特病病種，合理檢查、合理治療、合理用藥，為參保人員妥善保存處方、診療單據(jù)等資料。
第二十八條??定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格遵守處方管理的相關(guān)規(guī)定，對(duì)符合條件的門(mén)診慢特病患者可適當(dāng)增加處方用量。定期開(kāi)展處方審核和處方點(diǎn)評(píng)，嚴(yán)禁開(kāi)人情方、大處方，嚴(yán)禁超劑量、超范圍開(kāi)藥。
第二十九條??定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)充分配備基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)藥品，優(yōu)先使用基本醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、集采中選藥品、協(xié)議期內(nèi)談判藥品等療效確切、價(jià)格適宜的藥品。有條件的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可以提供配送服務(wù)，配送費(fèi)用不納入醫(yī)保支付范圍。
第三十條??定點(diǎn)零售藥店應(yīng)按照公平、合理、誠(chéng)實(shí)信用和質(zhì)價(jià)相符的原則確定藥品銷售價(jià)格，并保持一定時(shí)期內(nèi)價(jià)格水平相對(duì)穩(wěn)定。
第三十一條??定點(diǎn)零售藥店應(yīng)對(duì)外配處方進(jìn)行審核，嚴(yán)格按照門(mén)診慢特病責(zé)任醫(yī)師開(kāi)具的處方向參保人員提供藥品服務(wù)，真實(shí)完整記錄參保人員醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)?；鹬Ц逗蛡€(gè)人賬戶支出情況，并留存外配處方、購(gòu)藥清單等2年備查。
第三十二條??參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行門(mén)診慢特病就醫(yī)購(gòu)藥的，由定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過(guò)“14－門(mén)診慢特病”醫(yī)療類別與參保人員進(jìn)行直接結(jié)算，并為參保人員提供結(jié)算單和發(fā)票。參保人員只需按規(guī)定支付應(yīng)由本人自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)用，其他費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按醫(yī)保服務(wù)協(xié)議約定進(jìn)行結(jié)算。
第三十三條??參保人員同時(shí)發(fā)生門(mén)診慢特病費(fèi)用、單獨(dú)支付藥品費(fèi)用和普通門(mén)診費(fèi)用時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)單獨(dú)結(jié)算，分別開(kāi)具處方和結(jié)算票據(jù)。
第三十四條??門(mén)診慢特病費(fèi)用暫按項(xiàng)目付費(fèi)方式進(jìn)行結(jié)算。各市（州）可結(jié)合實(shí)際，對(duì)門(mén)診慢特病實(shí)行按人頭、按病種等結(jié)算方式。
第三十五條 門(mén)診慢特病費(fèi)用異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，執(zhí)行就醫(yī)地的支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍），執(zhí)行參保地的醫(yī)療保障基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門(mén)診慢特病病種范圍等有關(guān)規(guī)定。按照國(guó)家醫(yī)保局統(tǒng)一部署，逐步推進(jìn)門(mén)診慢特病跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。
原則上，參保人門(mén)診慢特病異地就醫(yī)時(shí)應(yīng)提前辦理異地就醫(yī)備案。參保人員因故未在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算成功的門(mén)診慢特病合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)核實(shí)相關(guān)情況后，應(yīng)協(xié)助為參保人員辦理費(fèi)用補(bǔ)錄和結(jié)算；符合統(tǒng)籌區(qū)政策規(guī)定的，參保人員也可到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行手工（零星）報(bào)銷。
第三十六條??有條件的統(tǒng)籌區(qū)可將“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)納入門(mén)診慢特病待遇保障范圍?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須為統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)且簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。
第五章 ?處方流轉(zhuǎn)管理
第三十七條??藥品處方流轉(zhuǎn)是由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任醫(yī)師開(kāi)具處方，通過(guò)醫(yī)保電子處方中心流轉(zhuǎn)到定點(diǎn)零售藥店。
第三十八條??各市（州）醫(yī)保部門(mén)應(yīng)用醫(yī)保電子處方中心，指導(dǎo)和督促定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按要求及時(shí)完成信息系統(tǒng)升級(jí)改造，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)對(duì)接和信息互通。
第三十九條??省醫(yī)療保障信息平臺(tái)完整保留參保人員診療過(guò)程中的電子處方、購(gòu)藥記錄等信息，實(shí)現(xiàn)診療、處方、配藥等全程可追溯。
第四十條??原則上定點(diǎn)零售藥店應(yīng)從醫(yī)保電子處方中心獲取處方；定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)未聯(lián)通醫(yī)保電子處方中心之前，參保人員憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任醫(yī)師開(kāi)具的處方在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品發(fā)生的費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。各地可結(jié)合實(shí)際，加強(qiáng)處方流轉(zhuǎn)的管理。定點(diǎn)零售藥店須按規(guī)定留存處方。
第六章 ?監(jiān)督管理
第四十一條??各市（州）醫(yī)保部門(mén)應(yīng)在醫(yī)保服務(wù)協(xié)議中明確門(mén)診慢特病管理相關(guān)內(nèi)容，明確雙方的權(quán)利義務(wù)、違約責(zé)任；指導(dǎo)督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)責(zé)任醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)行為的考核管理。
第四十二條??各市（州）醫(yī)保部門(mén)應(yīng)強(qiáng)化門(mén)診慢特病費(fèi)用審核，引入智能監(jiān)控，完善細(xì)化規(guī)則，定期開(kāi)展監(jiān)督檢查，嚴(yán)厲打擊套取、騙取醫(yī)保基金行為。對(duì)監(jiān)督檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和違規(guī)行為，按相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理相關(guān)規(guī)定處理。
第四十三條??各市（州）醫(yī)保部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場(chǎng)檢查，強(qiáng)化履約行為考核。
第七章 ?附則
第四十四條??對(duì)本規(guī)程實(shí)施前已取得門(mén)診慢特病病種目錄范圍內(nèi)病種待遇享受資格的參?；颊?，除因病情明顯變化或治療方案重大調(diào)整等需進(jìn)行復(fù)審或重新鑒定外，在復(fù)審期限前繼續(xù)享受該病種待遇，無(wú)需重新鑒定。參保人員此前已享受的門(mén)診慢特病病種待遇享受資格有效期自本統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)程實(shí)施之日起重新計(jì)算。
第四十五條??參保人員在省內(nèi)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)時(shí)，本規(guī)程下發(fā)之后取得的門(mén)診慢特病病種待遇享受資格隨參保關(guān)系一同轉(zhuǎn)移，按轉(zhuǎn)入地規(guī)定享受門(mén)診慢特病待遇。
第四十六條??本規(guī)程由省醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋，各市、州應(yīng)根據(jù)本規(guī)程制定實(shí)施細(xì)則。國(guó)家、省有新規(guī)定，從其規(guī)定。
第四十七條??本規(guī)程自印發(fā)之日起執(zhí)行，試行兩年。
附件：門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表（樣表）
