為筑牢醫(yī)?；鸢踩谰€，嚴(yán)厲打擊定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過違規(guī)行為騙取醫(yī)保基金，維護(hù)醫(yī)保基金安全運(yùn)行。宣恩縣醫(yī)療保障局結(jié)合打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動、不合理醫(yī)療檢查和用藥突出問題專項(xiàng)治理加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保日常監(jiān)管工作。為充分發(fā)揮警示教育作用，始終保持醫(yī)?；鸨O(jiān)管高壓態(tài)勢，現(xiàn)將查處的典型案例通報(bào)如下：
案例一：宣恩縣某二級公立醫(yī)院集中帶量采購醫(yī)用耗材違約。2023年5月縣醫(yī)療保障局對該院違約情況作出如下處理：一是對本次集采違約行為在全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行通報(bào)，責(zé)令該院立即整改。二是要求支付人工晶體未完成約定任務(wù)量違約金12656元;要求支付冠脈擴(kuò)張球囊第二周期未完成約定任務(wù)量違約金11401.04元。合計(jì)金額24057.04元。三是核減該院2023年醫(yī)?？傤~統(tǒng)籌基金指標(biāo)24057元。
案例二：2023年7月開展國家審計(jì)署專項(xiàng)審核調(diào)查指出問題整改“回頭看”，對照審計(jì)指出的問題，通過醫(yī)保大數(shù)據(jù)比對分析、現(xiàn)場核查病歷資料等方式發(fā)現(xiàn)，宣恩縣某二級公立醫(yī)院存在收取氣管切開護(hù)理項(xiàng)目費(fèi)用的同時(shí)收取吸痰護(hù)理費(fèi)用、收取心電監(jiān)測項(xiàng)目費(fèi)用的同時(shí)收取動態(tài)血壓監(jiān)測項(xiàng)目費(fèi)用等違規(guī)問題，責(zé)令該院退回造成的醫(yī)?；饟p失2815.55元，并支付2倍違約金，退款及違約金共計(jì)8446.65元；約談相關(guān)負(fù)責(zé)人，并責(zé)令限期整改。
案例三：2023年7月開展國家審計(jì)署專項(xiàng)審核調(diào)查指出問題整改“回頭看”，對照審計(jì)指出的問題，通過醫(yī)保大數(shù)據(jù)比對分析、現(xiàn)場核查病歷資料等方式發(fā)現(xiàn)，宣恩縣某二級公立醫(yī)院存在收取心電監(jiān)測項(xiàng)目費(fèi)用的同時(shí)收取動態(tài)血壓監(jiān)測項(xiàng)目費(fèi)用違規(guī)問題，責(zé)令該院退回造成的醫(yī)?；饟p失381.85元，并支付2倍違約金，退款及違約金共計(jì)1145.55元；約談相關(guān)負(fù)責(zé)人，并責(zé)令限期整改。
案例四：2023年8月，宣恩縣醫(yī)保局對“乙型流感病毒抗體檢測”疑點(diǎn)數(shù)據(jù)開展專項(xiàng)核查，發(fā)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)17家定點(diǎn)醫(yī)院中涉及到5家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、4家民營醫(yī)院存在串換項(xiàng)目收費(fèi)、偽造醫(yī)療文書、虛構(gòu)服務(wù)等違規(guī)行為，責(zé)令涉及違規(guī)的9家定點(diǎn)醫(yī)院退回造成的醫(yī)保基金損失，并支付3倍違約金，退款及違約金共計(jì)180715.08元；并要求立行立改。相關(guān)醫(yī)院已將違規(guī)費(fèi)用及違約金退回至縣內(nèi)醫(yī)?；饘?。
宣恩縣醫(yī)療保障局
2023年12月25日
