為深入推進整治群眾身邊腐敗問題，規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為，切實保障人民群眾合法權(quán)益。今年4月以來，宣恩縣醫(yī)保局多措并舉，全力聚集醫(yī)療機構(gòu)不合理檢查及用藥突出問題工作，現(xiàn)將有關(guān)治理成果公布如下:
一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)。為推動定點醫(yī)療機構(gòu)不合理檢查及用藥突出問題專項整治工作落實到位，制定了《宣恩縣醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)不合理檢查及用藥突出問題專項治理工作行動方案》(宣醫(yī)保發(fā)〔2023〕9號)，同縣衛(wèi)健局聯(lián)合下發(fā)了《2023年醫(yī)療機構(gòu)不合理醫(yī)療檢查及用藥突出問題專項治理工作方案》(宣衛(wèi)發(fā)〔2023〕14號)，明確主要領(lǐng)導(dǎo)親自負(fù)責(zé)，強化責(zé)任分工，成立了縣醫(yī)保局專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由單位主要領(lǐng)導(dǎo)主持召開了專項整治工作推進會，按照工作方案內(nèi)容和要求穩(wěn)步推進專項整治工作。定期向縣紀(jì)委監(jiān)委上報專項活動開展進度，及時報送工作報表和工作動態(tài)。
二、暢通投訴渠道。為切實維護人民群眾健康權(quán)益，著力解決醫(yī)療檢查工作中侵害群眾利益的突出問題，將專項治理工作舉報投訴渠道在本單位信息公開網(wǎng)站進行公示，歡迎廣大群眾積極提供線索，將按照舉報內(nèi)容進行調(diào)查，對造成醫(yī)保基金損失的線索依法依規(guī)處理，發(fā)動群眾力量，營造全社會關(guān)注并自覺維護醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊?。共接到群眾舉報件1件，對照舉報人反饋情況,通過現(xiàn)場核查發(fā)現(xiàn)我縣某民營醫(yī)院存在涉嫌騙取醫(yī)療保險基金的情況，造成醫(yī)?；饟p失3963.35元。目前對該民營醫(yī)院涉嫌騙取醫(yī)療保險基金支出問題移送至縣紀(jì)委黨風(fēng)室、縣公安局。并向舉報人兌現(xiàn)舉報獎勵200元。
三、深入查擺問題。一是結(jié)合醫(yī)保全覆蓋檢查、醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項整治工作，共在我縣17家定點醫(yī)療機構(gòu)開展督導(dǎo)檢查40次，發(fā)現(xiàn)不合理檢查及用藥突出問題120個，現(xiàn)場制作了檢查筆錄，將進一步核實后擬發(fā)處理通報進行處理。二是各醫(yī)療機構(gòu)對照實施方案，緊緊圍繞工作重點，開展自查自糾，對發(fā)現(xiàn)的問題實行清單化管理，發(fā)現(xiàn)一條核實一條，整改一條核銷一條。截至目前，各定點醫(yī)療機構(gòu)開展自查自糾參與人數(shù)為776人次(含重復(fù)參與人次)，自查發(fā)現(xiàn)問題總數(shù)共 317 條，現(xiàn)已全部督促整改到位，涉及違規(guī)金額213933.6元，按照屬地管理原則各醫(yī)療機構(gòu)已將違法違規(guī)所得醫(yī)?；鹱泐~退回醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。
下一步，縣醫(yī)保局將進一步強化督導(dǎo)檢查、堅持務(wù)實為民、堅決抓好落實，嚴(yán)厲打擊不合理醫(yī)療檢查及用藥突出問題、欺詐騙保行為，切實解決損害群眾利益及不正之風(fēng)問題，進一步提高群眾就醫(yī)滿意度。
宣恩縣醫(yī)療保障局
2023年12月21日
