當(dāng)事人：恩施恒信大藥房連鎖有限責(zé)任公司李家河大藥房
主體資格證件名稱及號碼：91422825MA48＊＊＊＊＊＊
住所或地址：宣恩縣李家河鎮(zhèn)鳳山村一組
（單位）法定代表人（主要負(fù)責(zé)人）：張＊＊
本機關(guān)于2023年1月12日至1月28日對你（單位）進行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)你（單位）實施了如下違法行為：未執(zhí)行實名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定，核驗參保人員醫(yī)療保障憑證，協(xié)助他人冒名虛假就醫(yī)、購藥，偽造電子信息，詳情如下：
一、協(xié)助他人冒名虛假就醫(yī)、購藥
經(jīng)查，2022年12月10日，楊＊＊（家族企業(yè)，為藥店負(fù)責(zé)人張＊＊兒媳）持張＊＊留存在湖北省宏佳升大藥房連鎖有限公司宣恩珠山店中的夏＊＊社?？?，在你店刷卡進行醫(yī)保結(jié)算報銷慢特病藥品：1.參松養(yǎng)心膠囊（0.4g*12s*3板）8盒；2.穩(wěn)心顆粒（9g*9袋）10盒，并冒用張＊＊身份在參保人員慢特病結(jié)算單上簽名并留存其手機號碼。醫(yī)藥費用共計482元，造成醫(yī)?；饟p失417.36元。
二、偽造電子信息
經(jīng)查，2022年12月10日上午18點36分，你店利用手機照片在恩施州醫(yī)保人臉識別智能監(jiān)管系統(tǒng)偽造夏＊＊丈夫張＊＊現(xiàn)場購藥門診人臉識別圖像。
以上違法事實，主要證據(jù)如下：
1.《宣恩縣醫(yī)療保障局調(diào)取證據(jù)材料通知書》1份1頁，佐證我局對你店依法提取證據(jù)材料。
2.《宣恩縣醫(yī)療保障局檢查筆錄》1份2頁，佐證我局對你店檢查程序合法。
3.《宣恩縣醫(yī)療保障局詢問筆錄》1份3頁（2023年1月5日張＊＊），佐證2022年12月其妻夏＊＊的社?？舸嬖诤笔『昙焉笏幏窟B鎖有限公司宣恩珠山店，12月10日沒有到你店為其妻夏＊＊購買慢特病藥品。
4.《宣恩縣醫(yī)療保障局詢問筆錄》2份5頁（2023年1月10日、1月11日楊＊＊），佐證楊＊＊持夏＊＊的社?？ㄇ巴愕晁⒖ㄙ徦?，冒用張＊＊身份在參保人員慢特病結(jié)算報銷單上簽名并利用手機照片在恩施州醫(yī)保人臉識別智能監(jiān)管系統(tǒng)進行門診人臉識別。
5.《宣恩縣醫(yī)療保障局詢問筆錄》1份2頁（2023年1月12日楊翠紅），佐證楊＊＊持夏＊＊社?？ǖ侥愕晁⒖▓箐N慢性病藥品，并操作人臉識別和參保人員慢性病結(jié)算報銷單簽名，非參?；颊弑救思凹覍偾皝砭歪t(yī)購藥。
6.夏＊＊2022年12月10日購藥小票復(fù)印件1份1頁、參保人員慢特病結(jié)算報銷單復(fù)印件1份1頁、海南宜貳叁互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處方箋復(fù)印件1份1頁，佐證你店2022年12月10日利用夏＊＊社?？ㄋ⒖ㄡt(yī)保結(jié)算報銷：1.參松養(yǎng)心膠囊（0.4g*12s*3板）8盒；2.穩(wěn)心顆粒（9g*9袋）10盒。醫(yī)藥費用共計482元，醫(yī)保報銷417.36元。
7.恩施州醫(yī)保人臉識別智能監(jiān)管系統(tǒng)2022年12月3日宣恩縣惠民大藥房、12月10日恩施恒信大藥房連鎖有限責(zé)任公司李家河大藥房、12月10日恩施恒信大藥房連鎖有限公司康民大藥房，三家藥房張＊＊門診人臉識別圖片截圖1份3頁，佐證你店利用同一手機照片偽造現(xiàn)場人臉識別圖像。
8.藥品經(jīng)營許可證復(fù)印件1份1頁鄂12CaⅡ＊＊＊＊，佐證你店是合法經(jīng)營機構(gòu)。
9.營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件1份1頁91422825MA48＊＊＊＊＊＊，佐證你店是合法經(jīng)營機構(gòu)。
10.《宣恩縣2022年度基本醫(yī)療保障定點零售藥店、診所服務(wù)協(xié)議》復(fù)印件1份13頁，佐證你店為2022年我縣定點零售藥店。有遵守醫(yī)療保障法規(guī)的義務(wù)，我局依法具有管轄權(quán)。
對當(dāng)事人陳述、申辯或者聽證意見的采納情況及理由：無
從輕、減輕處罰的理由：無
?由于你（單位）上述行為違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（中華人民共和國國務(wù)院令第735號）第十五條第一款和第二十條的相關(guān)規(guī)定，現(xiàn)依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第四十條第一項、第二項和第四十五條，《中華人民共和國行政處罰法》第二十八條的規(guī)定，責(zé)令你店立即改正上述違法違規(guī)行為，責(zé)令退回醫(yī)保基金肆佰壹拾柒元叁角陸分（417.36元），并對你店處壹仟陸佰陸拾玖元肆角肆分（1669.44元）的罰款。
你店應(yīng)于收到本決定書之日起十五日內(nèi)將違規(guī)使用的醫(yī)?；鹜嘶匦骺h醫(yī)療保障服務(wù)中心基金財政專戶并將罰款繳到：
收款銀行：中國郵政儲蓄銀行宣恩縣支行戶名：宣恩縣財政局國庫股
賬號：100024759270＊＊＊＊＊＊
退回的醫(yī)療保險金繳到：
收款銀行：中國農(nóng)業(yè)銀行宣恩支行 ??戶名：宣恩縣醫(yī)療保障服務(wù)中心
帳號：17752301040＊＊＊＊＊＊
逾期不繳納罰款的，依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第七十二條第一項、第四項的規(guī)定，每日按罰款數(shù)額的百分之三加處罰款，并將依法申請人民法院強制執(zhí)行。
如對本決定不服，可以于收到本決定書之日起六十日內(nèi)向恩施州醫(yī)療保障局或者宣恩縣人民政府申請復(fù)議，也可以于六個月內(nèi)依法向宣恩縣人民法院提起行政訴訟。
逾期不申請行政復(fù)議，不提起行政訴訟，又不履行本決定的，本機關(guān)將依法申請人民法院強制執(zhí)行。
????????????????????????宣恩縣醫(yī)療保障局
?2023年1月31日
