當(dāng)事人：恩施恒信大藥房連鎖有限公司康民大藥房
主體資格證件名稱及號(hào)碼：91422825MA49＊＊＊＊＊＊
住所或地址：宣恩縣李家河鎮(zhèn)龍鳳街
（單位）法定代表人（主要負(fù)責(zé)人）：楊＊＊
本機(jī)關(guān)于2023年1月12日至1月28日對(duì)你（單位）進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)你（單位）實(shí)施了如下違法行為：冒名虛假就醫(yī)、購(gòu)藥，偽造電子信息，詳情如下：
一、冒名虛假就醫(yī)、購(gòu)藥
經(jīng)查，2022年12月10日，你店負(fù)責(zé)人楊＊＊持張＊＊留存在湖北省宏佳升大藥房連鎖有限公司宣恩珠山店中的夏＊＊社保卡刷卡進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算報(bào)銷慢特病藥品：1.銀杏蜜環(huán)口服溶液（10ml*12支）5盒；2.芪藶強(qiáng)心膠囊（0.3g*36s）8盒，并冒用張＊＊身份在參保人員慢特病結(jié)算單上簽名并留存其手機(jī)號(hào)碼。醫(yī)藥費(fèi)用共計(jì)479元，造成醫(yī)?；饟p失450.26元。
二、偽造電子信息
經(jīng)查，2022年12月10日16點(diǎn)32分，你店利用手機(jī)照片在恩施州醫(yī)保人臉識(shí)別智能監(jiān)管系統(tǒng)偽造夏＊＊丈夫張＊＊現(xiàn)場(chǎng)購(gòu)藥門(mén)診人臉識(shí)別圖像。
以上違法事實(shí)，主要證據(jù)如下：
1.《宣恩縣醫(yī)療保障局調(diào)取證據(jù)材料通知書(shū)》1份1頁(yè)，佐證我局對(duì)你店依法提取證據(jù)材料。
2.《宣恩縣醫(yī)療保障局檢查筆錄》1份2頁(yè)，佐證我局對(duì)你店檢查程序合法。
3.《宣恩縣醫(yī)療保障局詢問(wèn)筆錄》1份3頁(yè)（2023年1月5日張＊＊），佐證2022年12月其妻夏＊＊的社?？舸嬖诤笔『昙焉笏幏窟B鎖有限公司宣恩珠山店，12月10日沒(méi)有到你店為其妻夏＊＊購(gòu)買(mǎi)慢特病藥品。
4.《宣恩縣醫(yī)療保障局詢問(wèn)筆錄》2份5頁(yè)（2023年1月10日、1月11日楊＊＊），佐證楊＊＊持夏＊＊的社?？ㄋ⒖ㄙ?gòu)藥，冒用張＊＊在參保人員慢特病結(jié)算報(bào)銷單上簽名并利用手機(jī)照片在恩施州醫(yī)保人臉識(shí)別智能監(jiān)管系統(tǒng)進(jìn)行門(mén)診人臉識(shí)別。
5.《宣恩縣醫(yī)療保障局詢問(wèn)筆錄》1份2頁(yè)（2023年1月12日段桂云），佐證楊＊＊持夏＊＊社?？ㄔ谒幍晁⒖ㄡt(yī)保報(bào)銷慢性病藥品。
6.夏＊＊2022年12月10日購(gòu)藥小票打印件1份1頁(yè)、參保人員慢特病結(jié)算報(bào)銷單復(fù)印件1份1頁(yè)、海南宜貳叁互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處方箋復(fù)印件1份1頁(yè)，佐證你店2022年12月10日利用夏＊＊社?？ㄋ⒖ㄡt(yī)保結(jié)算報(bào)銷：1.銀杏蜜環(huán)口服溶液（10ml*12支）5盒；2.芪藶強(qiáng)心膠囊（0.3g*36s）8盒，醫(yī)藥費(fèi)用共計(jì)479元，醫(yī)保報(bào)銷450.26元。
7.恩施州醫(yī)保人臉識(shí)別智能監(jiān)管系統(tǒng)2022年12月3日宣恩縣惠民大藥房、12月10日恩施恒信大藥房連鎖有限責(zé)任公司李家河大藥房、12月10日恩施恒信大藥房連鎖有限公司康民大藥房，三家藥房張＊＊門(mén)診人臉識(shí)別圖片截圖1份3頁(yè)，佐證你店利用同一手機(jī)照片偽造對(duì)持卡購(gòu)藥人現(xiàn)場(chǎng)人臉識(shí)別。
8.藥品經(jīng)營(yíng)許可證復(fù)印件1份1頁(yè)鄂12CaⅢ＊＊＊＊，佐證你店是合法經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)。
9.營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件1份1頁(yè)91422825MA49＊＊＊＊＊＊，佐證你店是合法經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)。
10.《宣恩縣2022年度基本醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店、診所服務(wù)協(xié)議》復(fù)印件1份13頁(yè)，佐證你店為2022年我縣定點(diǎn)零售藥店。有遵守醫(yī)療保障法規(guī)的義務(wù)，我局依法具有管轄權(quán)。
對(duì)當(dāng)事人陳述、申辯或者聽(tīng)證意見(jiàn)的采納情況及理由：無(wú)
從輕、減輕處罰的理由：無(wú)
?由于你（單位）上述行為違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第735號(hào)）第十五條第一款和第二十條的相關(guān)規(guī)定，現(xiàn)依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第四十條第一項(xiàng)、第二項(xiàng)和第四十五條，《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第二十八條的規(guī)定，責(zé)令你店立即改正上述違法違規(guī)行為，責(zé)令退回醫(yī)?；鹚涟畚槭霸E角陸分（450.26元），并對(duì)你店處壹仟捌佰零壹元零肆分（1801.04元）的罰款。
你店應(yīng)于收到本決定書(shū)之日起十五日內(nèi)將違規(guī)使用的醫(yī)?；鹜嘶匦骺h醫(yī)療保障服務(wù)中心基金財(cái)政專戶并將罰款繳到：
收款銀行：中國(guó)郵政儲(chǔ)蓄銀行宣恩縣支行戶名：宣恩縣財(cái)政局國(guó)庫(kù)股
賬號(hào)：100024759270＊＊＊＊＊＊
退回的醫(yī)療保險(xiǎn)金繳到：
收款銀行：中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行宣恩支行 ??戶名：宣恩縣醫(yī)療保障服務(wù)中心
帳號(hào)：17752301040＊＊＊＊＊＊
逾期不繳納罰款的，依據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第七十二條第一項(xiàng)、第四項(xiàng)的規(guī)定，每日按罰款數(shù)額的百分之三加處罰款，并將依法申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。
如對(duì)本決定不服，可以于收到本決定書(shū)之日起六十日內(nèi)向恩施州醫(yī)療保障局或者宣恩縣人民政府申請(qǐng)復(fù)議，也可以于六個(gè)月內(nèi)依法向宣恩縣人民法院提起行政訴訟。
逾期不申請(qǐng)行政復(fù)議，不提起行政訴訟，又不履行本決定的，本機(jī)關(guān)將依法申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。
????????????????????????宣恩縣醫(yī)療保障局
?2023年1月31日
