當事人：湖北省宏佳升大藥房連鎖有限公司宣恩珠山店
主體資格證件名稱及號碼：91422825MA49＊＊＊＊＊＊
住所或地址：宣恩縣珠山鎮(zhèn)工農(nóng)街31號
（單位）法定代表人（主要負責人）：張＊＊
本機關于醫(yī)療保障服務中心珠山鎮(zhèn)窗口人員辦理公民身后一件事發(fā)現(xiàn)你店為死亡參?；颊咚⒖ㄡt(yī)保報銷門診慢特病藥品對你（單位）進行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)你（單位）實施了如下違法行為：誘導、留存參保人員夏＊＊醫(yī)療保障憑證，協(xié)助他人虛假就醫(yī)、購藥，虛構(gòu)醫(yī)藥服務，詳情如下：
經(jīng)查，2022年11月30日，夏＊＊的丈夫張＊＊在你店為其購買慢特病藥品時，藥店執(zhí)業(yè)藥師楊＊＊向張＊＊宣傳，2022年慢性病帳戶即將清零，叫其將夏＊＊的社?？舸嬖谒幍隇槠渌⒖ㄙ徦?，同時免除按慢特病比例報銷后的患者自付部分。2022年12月19日夏＊＊在家中因病不幸死亡，2023年1月1日你店利用其留存的社保卡刷卡進行醫(yī)保結(jié)算報銷慢特病藥品：1.阿司匹林腸溶片（0.1g*30片）2盒；2.麝香保心丸（22.5mg*42丸）2盒；3.銀杏蜜環(huán)口服溶液（10ml*10支）5盒。醫(yī)藥費用共計498元，造成醫(yī)?；饟p失468.12元。
以上違法事實，主要證據(jù)如下：
1.居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書復印件1份1頁，佐證夏＊＊于2022年12月19日死亡。
2.醫(yī)保信息系統(tǒng)查詢2023年1月1日夏＊＊醫(yī)保結(jié)算清單截圖1份1頁，佐證夏＊＊死亡后你店為其門診慢性病刷卡醫(yī)保報銷。
3.《宣恩縣醫(yī)療保障局調(diào)取證據(jù)材料通知書》1份1頁，佐證我局對你店依法提取證據(jù)材料。
4.《宣恩縣醫(yī)療保障局檢查筆錄》1份2頁，佐證我局對你店檢查程序合法。
5.《宣恩縣醫(yī)療保障局詢問筆錄》1份3頁（2023年1月5日張＊＊），佐證你店對其進行誘導宣傳，將夏＊＊社保卡留存在你店，免除慢特病醫(yī)保報銷后自付部分，利用夏＊＊社?？ㄙ彽昧朔锹圆∷幤犯忻办`顆粒。同時佐證其從未持卡到城區(qū)以外的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)藥機構(gòu)購藥。
6.《宣恩縣醫(yī)療保障局詢問筆錄》1份2頁（2023年1月9日張＊＊），佐證你店留存夏＊＊社?？ê统制渖绫？ǖ嚼罴液渔?zhèn)藥店刷卡購藥與藥店執(zhí)業(yè)藥師楊＊＊有直接關系，同時對違規(guī)問題予以認可。
7.《宣恩縣醫(yī)療保障局詢問筆錄》2份5頁（2023年1月10日、1月11日楊＊＊），佐證你店執(zhí)業(yè)藥師楊＊＊于2022年11月30日向張＊＊宣傳2022年慢特病年度帳戶即將清零并留存夏＊＊社?？ǎ?023年1月1日存在利用其社?？ㄋ⒖?98元，進行醫(yī)保報銷468.12元，沒有收取患者按慢性病報銷政策計算后的個人自付費用。同時佐證持夏＊＊的社?？ㄇ巴罴液渔?zhèn)宣恩縣惠民大藥房、恩施恒信大藥房連鎖有限責任公司李家河大藥房、恩施恒信大藥房連鎖有限公司康民大藥房刷卡購藥。
8.《宣恩縣醫(yī)療保障局詢問筆錄》2份3頁（2023年1月11日、1月18日段＊＊），佐證2023年1月1日為夏＊＊普通處方箋調(diào)配：1.阿司匹林腸溶片（0.1g*30片）2盒；2.麝香保心丸（22.5mg*42丸）2盒；3.銀杏蜜環(huán)口服溶液（10ml*10支）5盒三種慢性病藥品。
9.夏＊＊2023年1月1日購藥小票打印件1份1頁、參保人員慢特病結(jié)算報銷單復印件1份1頁、廣州海珠天博醫(yī)院在水醫(yī)方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院普通處方箋復印件1份1頁，佐證藥店2023年1月1日為其醫(yī)保結(jié)算報銷：1.阿司匹林腸溶片（0.1g*30片）2盒；2.麝香保心丸（22.5mg*42丸）2盒；3.銀杏蜜環(huán)口服溶液（10ml*10支）5盒，醫(yī)藥費用共計498元，醫(yī)保報銷468.12元。
10.夏＊＊2022年11月30日購藥小票打印件、參保人員慢特病結(jié)算報銷單復印件、廣州海珠天博醫(yī)院在水醫(yī)方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院普通處方箋復印件，1份3頁；恩施州醫(yī)保人臉識別智能監(jiān)管系統(tǒng)2022年11月30日門診人證核對截圖1份1頁，佐證張＊＊2022年11月30日到藥店為妻子夏＊＊刷卡購藥。
11.藥品經(jīng)營許可證復印件1份1頁鄂12CaII＊＊＊＊（更），佐證你店是合法經(jīng)營機構(gòu)。
12.營業(yè)執(zhí)照復印件1份1頁91422825MA49＊＊＊＊＊＊，佐證你店是合法經(jīng)營機構(gòu)。
13.《宣恩縣2022年度基本醫(yī)療保障定點零售藥店、診所服務協(xié)議》復印件1份12頁，佐證你店為2022年我縣定點零售藥店。有遵守醫(yī)療保障法規(guī)的義務，我局依法具有管轄權。
14.《執(zhí)業(yè)藥師注冊證》復印件1份2頁421222＊＊＊＊＊＊，佐證楊＊＊為你店執(zhí)業(yè)藥師。
對當事人陳述、申辯或者聽證意見的采納情況及理由：無
從輕、減輕處罰的理由：無
?由于你（單位）上述行為違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（中華人民共和國國務院令第735號）第十五條第一款和第二十條的相關規(guī)定，現(xiàn)依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第四十條第一項、第三項和第四十五條，《中華人民共和國行政處罰法》第二十八條的規(guī)定，責令你店立即改正上述違法違規(guī)行為，責令退回醫(yī)?；鹚涟坳懯鞍圃冀琴E分（468.12元），并處壹仟捌佰柒拾貳元肆角捌分（1872.48元）的罰款。
你店應于收到本決定書之日起十五日內(nèi)將違規(guī)使用的醫(yī)?；鹜嘶匦骺h醫(yī)療保障服務中心基金財政專戶并將罰款繳到：
收款銀行：中國郵政儲蓄銀行宣恩縣支行戶名：宣恩縣財政局國庫股
賬號：100024759270＊＊＊＊＊＊
退回的醫(yī)療保險金繳到：
收款銀行：中國農(nóng)業(yè)銀行宣恩支行 ??戶名：宣恩縣醫(yī)療保障服務中心
帳號：17752301040＊＊＊＊＊＊
逾期不繳納罰款的，依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第七十二條第一項、第四項的規(guī)定，每日按罰款數(shù)額的百分之三加處罰款，并將依法申請人民法院強制執(zhí)行。
如對本決定不服，可以于收到本決定書之日起六十日內(nèi)向恩施州醫(yī)療保障局或者宣恩縣人民政府申請復議，也可以于六個月內(nèi)依法向宣恩縣人民法院提起行政訴訟。
逾期不申請行政復議，不提起行政訴訟，又不履行本決定的，本機關將依法申請人民法院強制執(zhí)行。
????????????????????????宣恩縣醫(yī)療保障局
?2023年1月31日
