為進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥服務(wù)行為，重拳打擊欺詐騙保行為，規(guī)范基金使用，現(xiàn)對(duì)2022年度12月違規(guī)使用醫(yī)保基金專項(xiàng)整治的典型案例進(jìn)行公開曝光。
案例一：縣醫(yī)療保障局根據(jù)州級(jí)聯(lián)合交叉飛行檢查交辦的問題線索對(duì)宣恩縣人民醫(yī)院存在的以下違規(guī)問題進(jìn)行了通報(bào)處理：1.手術(shù)中常規(guī)收取多次“C臂術(shù)中透視”費(fèi)用；2.重復(fù)或分解收取手術(shù)費(fèi)；3.彩色多普勒超聲常規(guī)檢查（腹部）分解收費(fèi)腹腔彩超費(fèi)用；4.收取經(jīng)腹腔鏡手術(shù)費(fèi)用的同時(shí)加收腹腔鏡使用費(fèi)；5.收取經(jīng)宮腔鏡手術(shù)費(fèi)用的同時(shí)加收宮腔鏡使用費(fèi)；6.收取經(jīng)皮超選擇性造影術(shù)費(fèi)用的同時(shí)收取經(jīng)皮選擇性動(dòng)脈造影術(shù)費(fèi)用；7.收取重癥監(jiān)護(hù)費(fèi)用的同時(shí)收取吸痰護(hù)理費(fèi)用；8.虛計(jì)骨科耗材費(fèi)用；9.等離子刀使用費(fèi)套高成等離子輔助系統(tǒng)收費(fèi)；10.超醫(yī)保支付范圍用藥；11.收取中頻脈沖電治療費(fèi)用的同時(shí)收取低頻脈沖治療費(fèi)用；12.收取中醫(yī)定向透藥療項(xiàng)目費(fèi)用的同時(shí)收取穴位貼敷治療費(fèi)；13.收取彩色多普勒超聲常規(guī)檢查費(fèi)用的同時(shí)收取門靜脈系彩色多普勒超聲項(xiàng)目費(fèi)用。對(duì)該院作以下處理：一是約談醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人，要求對(duì)存在的問題進(jìn)行整改；二是責(zé)令退回醫(yī)?；鹨呀?jīng)支付的違規(guī)費(fèi)用336021元，并處違規(guī)費(fèi)用1倍違約金。共計(jì)672042元。
案例二：縣醫(yī)療保障局根據(jù)州級(jí)聯(lián)合交叉飛行檢查交辦的問題線索對(duì)宣恩武陵醫(yī)院存在的以下違規(guī)問題進(jìn)行了通報(bào)處理：1.無指征檢查、化驗(yàn)；2.無指征治療；3.超醫(yī)保政策支付范圍支付；4.超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)；5.虛計(jì)費(fèi)用；6.病程記錄與收費(fèi)不相符；7.醫(yī)用材料醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)與進(jìn)銷存不相符。對(duì)該院作以下處理：責(zé)令退回醫(yī)?；鹨呀?jīng)支付的違規(guī)費(fèi)用7110元，并處違規(guī)費(fèi)用1倍違約金，共計(jì)14220元。
案例三：縣醫(yī)療保障局根據(jù)州級(jí)聯(lián)合交叉飛行檢查交辦的問題線索對(duì)宣恩沙道恒愛醫(yī)院存在的以下違規(guī)問題進(jìn)行了通報(bào)處理：1.無指征檢查、化驗(yàn)；2.無指征治療；3.虛計(jì)費(fèi)用；4.藥品進(jìn)銷存賬實(shí)不相符。該院為精神病專科醫(yī)院，對(duì)精神病患者執(zhí)行按床日收付費(fèi)，鑒于醫(yī)保中心日常對(duì)醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算時(shí)超床日限額標(biāo)準(zhǔn)以上部分已進(jìn)行了審核扣減，本次對(duì)該院作以下處理：一是責(zé)令退回醫(yī)?；鹨阎Ц兜倪`規(guī)費(fèi)用3747元；二是對(duì)藥品進(jìn)銷存賬實(shí)不相符扣除質(zhì)量保證金1000元。共計(jì)4747元。
宣恩縣醫(yī)療保障局
2022年12月20日
