醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，為進(jìn)一步宣傳醫(yī)保基金監(jiān)管法律法規(guī)，加強(qiáng)警示教育力度，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，現(xiàn)對(duì)2022年度違規(guī)使用醫(yī)保基金專項(xiàng)整治的典型案例進(jìn)行公開曝光。
案例一：2022年8月，縣醫(yī)療保障局接到實(shí)名舉報(bào)縣內(nèi)某民營(yíng)醫(yī)院存在分解住院、設(shè)置出院門檻、假簽字等騙取醫(yī)保基金的行為。醫(yī)保局基金監(jiān)管人員通過現(xiàn)場(chǎng)檢查，抽查住院病歷資料,調(diào)取醫(yī)保信息系統(tǒng)和醫(yī)院HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)分析，查實(shí)該民營(yíng)醫(yī)院存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)等違規(guī)行為。對(duì)以上違規(guī)金額按醫(yī)保協(xié)議，追回違規(guī)金額并處二倍違約金，共計(jì)59265元。同時(shí)根據(jù)有關(guān)規(guī)定，對(duì)舉報(bào)人給予獎(jiǎng)勵(lì)296元。
案例二：2022年5月，縣醫(yī)療保障局接其他縣市醫(yī)保局轉(zhuǎn)交舉報(bào)信后又收到相同內(nèi)容的匿名舉報(bào)信，舉報(bào)某衛(wèi)生院中醫(yī)科使用醫(yī)?；鸫嬖谶`規(guī)行為?？h醫(yī)療保障局成立工作專班，以現(xiàn)場(chǎng)檢查、醫(yī)院自查、聘請(qǐng)第三方醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助病歷評(píng)審等方式進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)該衛(wèi)生院在住院患者中醫(yī)治療中存在不合理收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、虛記費(fèi)用、過度診療等違規(guī)行為，對(duì)患者增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)?；鹪斐闪藫p失。對(duì)該衛(wèi)生院作出了：一是中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)存在的違規(guī)問題向衛(wèi)生健康局移交；二是對(duì)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)違規(guī)收費(fèi)負(fù)主要責(zé)任的科室負(fù)責(zé)人侯某相關(guān)問題線索向縣紀(jì)委監(jiān)委移交；三是對(duì)違規(guī)收費(fèi)金額進(jìn)行了追回并處2倍違約金，共計(jì)55516.47元，要求限期整改，在全縣范圍通報(bào)。
案例三：縣內(nèi)某小學(xué)未及時(shí)為已死亡退休職工辦理醫(yī)保報(bào)停業(yè)務(wù)，繼續(xù)為其繳納醫(yī)療保險(xiǎn)參保費(fèi)用7個(gè)月，導(dǎo)致死亡者家屬一直利用違規(guī)劃入的個(gè)人賬戶資金在醫(yī)藥機(jī)構(gòu)刷卡購藥，致使國家利益受損，醫(yī)保局追回違規(guī)配置的個(gè)人賬戶金額1829元。該問題線索已移送縣紀(jì)委、縣教育局。
案例四：縣醫(yī)療保障局根據(jù)醫(yī)保智能監(jiān)控大數(shù)據(jù)篩查問題線索對(duì)縣人民醫(yī)院存在的以下違規(guī)問題進(jìn)行了通報(bào)處理：1.收取經(jīng)腹腔鏡開展相關(guān)手術(shù)費(fèi)的同時(shí)重復(fù)收取腹腔鏡使用費(fèi)；2.收取全身麻醉費(fèi)用的同時(shí)重復(fù)收取氣管插管術(shù)費(fèi)用，并將氣管插管術(shù)串換套高成特殊方法氣管插管術(shù)；3.收取特殊疾病護(hù)理、一級(jí)護(hù)理的同時(shí)收取動(dòng)靜脈置管護(hù)理或一般專項(xiàng)護(hù)理費(fèi)用。追回違規(guī)費(fèi)用及違約金共計(jì)504450元。根據(jù)專項(xiàng)整治工作要求，已將相關(guān)問題（線索）向縣紀(jì)委移交。
案例五：縣醫(yī)療保障局根據(jù)醫(yī)保智能監(jiān)控大數(shù)據(jù)篩查問題線索對(duì)宣恩白求恩醫(yī)院存在的以下違規(guī)問題進(jìn)行了通報(bào)處理：1.同時(shí)收取留置導(dǎo)尿和一次性導(dǎo)尿費(fèi)用；2.同時(shí)收取椎管內(nèi)麻醉和椎管內(nèi)置管術(shù)費(fèi)用；3.收取經(jīng)腹腔鏡開展相關(guān)手術(shù)費(fèi)的同時(shí)重復(fù)收取腹腔鏡使用費(fèi)；4.低頻脈沖電治療收費(fèi)高于物價(jià)規(guī)定；5.紅外線治療收費(fèi)高于物價(jià)規(guī)定；6.中藥熏藥治療收費(fèi)高于物價(jià)規(guī)定；7.中頻脈沖電治療收費(fèi)高于物價(jià)規(guī)定；8.限制性藥品使用頻次較高。追回違規(guī)費(fèi)用及違約金共計(jì)88939元。根據(jù)專項(xiàng)整治工作要求，已將相關(guān)問題（線索）向縣紀(jì)委移交。
案例六：縣醫(yī)療保障局根據(jù)醫(yī)保智能監(jiān)控大數(shù)據(jù)篩查問題線索對(duì)宣恩仁愛醫(yī)院存在的以下違規(guī)問題進(jìn)行了通報(bào)處理：1.同時(shí)收取留置導(dǎo)尿和一次性導(dǎo)尿費(fèi)用；2.同時(shí)收取尿液分析和尿常規(guī)檢查費(fèi)用；3.低頻脈沖電治療收費(fèi)高于物價(jià)規(guī)定；4.紅外線治療收費(fèi)高于物價(jià)規(guī)定；5.灸法收費(fèi)高于物價(jià)規(guī)定；6.限制性藥品使用頻次較高。追回違規(guī)費(fèi)用及違約金共計(jì)56349元。根據(jù)專項(xiàng)整治工作要求，已將相關(guān)問題（線索）向縣紀(jì)委移交。
案例七：縣醫(yī)療保障局根據(jù)醫(yī)保智能監(jiān)控大數(shù)據(jù)篩查問題線索對(duì)宣恩武陵醫(yī)院存在的以下違規(guī)問題進(jìn)行了通報(bào)處理：1.同時(shí)收取留置導(dǎo)尿和一次性導(dǎo)尿費(fèi)用；2.同時(shí)收取尿液分析和尿常規(guī)檢查費(fèi)用；3.同時(shí)收取椎管內(nèi)麻醉和椎管內(nèi)置管術(shù)費(fèi)用；4.低頻脈沖電治療收費(fèi)高于物價(jià)規(guī)定；5.紅外線治療收費(fèi)高于物價(jià)規(guī)定；6.中頻脈沖電治療收費(fèi)高于物價(jià)規(guī)定；7.串換項(xiàng)目收費(fèi)：將中頻脈沖治療串換成電子生物反饋療法收費(fèi)。追回違規(guī)費(fèi)用及違約金共計(jì)39063元。根據(jù)專項(xiàng)整治工作要求，已將相關(guān)問題（線索）向縣紀(jì)委移交。
案例八：縣醫(yī)療保障局根據(jù)醫(yī)保智能監(jiān)控大數(shù)據(jù)篩查問題線索對(duì)宣恩普濟(jì)醫(yī)院存在的以下違規(guī)問題進(jìn)行了通報(bào)處理：1.同時(shí)收取尿液分析和尿常規(guī)檢查費(fèi)用；2.低頻脈沖電治療收費(fèi)高于物價(jià)規(guī)定；3.紅外線治療收費(fèi)高于物價(jià)規(guī)定。追回違規(guī)費(fèi)用及違約金共計(jì)30483元。根據(jù)專項(xiàng)整治工作要求，已將相關(guān)問題（線索）向縣紀(jì)委移交。
案例九：縣醫(yī)療保障局根據(jù)醫(yī)保智能監(jiān)控大數(shù)據(jù)篩查問題線索對(duì)沙道溝鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院存在的以下違規(guī)問題進(jìn)行了通報(bào)處理：1.同時(shí)收取尿液分析和尿常規(guī)檢查費(fèi)用；2.中藥熏藥治療收費(fèi)高于物價(jià)規(guī)定。追回違規(guī)費(fèi)用及違約金共計(jì)23031元。根據(jù)專項(xiàng)整治工作要求，已將相關(guān)問題（線索）向縣紀(jì)委移交。
案例十：縣醫(yī)療保障局根據(jù)醫(yī)保智能監(jiān)控大數(shù)據(jù)篩查問題線索對(duì)宣恩縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心存在的以下違規(guī)問題進(jìn)行了通報(bào)處理：1.同時(shí)收取椎管內(nèi)麻醉和椎管內(nèi)置管術(shù)費(fèi)用；2.重復(fù)收取麻醉費(fèi)用。追回違規(guī)費(fèi)用及違約金共計(jì)13548元。根據(jù)專項(xiàng)整治工作要求，已將相關(guān)問題（線索）向縣紀(jì)委移交。
案例十一：縣醫(yī)療保障局根據(jù)醫(yī)保智能監(jiān)控大數(shù)據(jù)篩查問題線索對(duì)高羅鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的以下違規(guī)問題進(jìn)行了通報(bào)處理：1.同時(shí)收取留置導(dǎo)尿和一次性導(dǎo)尿費(fèi)用；2.中藥熏藥治療收費(fèi)高于物價(jià)規(guī)定；3.限制性藥品使用頻次較高。追回違規(guī)費(fèi)用及違約金共計(jì)9827元。根據(jù)專項(xiàng)整治工作要求，已將相關(guān)問題（線索）向縣紀(jì)委移交。
案例十二：縣醫(yī)療保障局根據(jù)醫(yī)保智能監(jiān)控大數(shù)據(jù)篩查問題線索對(duì)曉關(guān)侗族鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院存在的以下違規(guī)問題進(jìn)行了通報(bào)處理：1.同時(shí)收取留置導(dǎo)尿和一次性導(dǎo)尿費(fèi)用；2.低頻脈沖電治療收費(fèi)高于物價(jià)規(guī)定；3.紅外線治療收費(fèi)高于物價(jià)規(guī)定；4.灸法收費(fèi)高于物價(jià)規(guī)定；5.中藥熏藥治療收費(fèi)高于物價(jià)規(guī)定；6.限制性藥品使用頻次較高。追回違規(guī)費(fèi)用及違約金共計(jì)5907元。根據(jù)專項(xiàng)整治工作要求，已將相關(guān)問題（線索）向縣紀(jì)委移交。
案例十三：縣醫(yī)療保障局根據(jù)醫(yī)保智能監(jiān)控大數(shù)據(jù)篩查問題線索對(duì)長(zhǎng)潭河侗族鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院存在的以下違規(guī)問題進(jìn)行了通報(bào)處理：1.同時(shí)收取留置導(dǎo)尿和一次性導(dǎo)尿費(fèi)用；2.中藥熏藥治療收費(fèi)高于物價(jià)規(guī)定；3.中頻脈沖電治療收費(fèi)高于物價(jià)規(guī)定；4.限制性藥品使用頻次較高；5.藥品進(jìn)銷存不符。追回違規(guī)費(fèi)用及違約金共計(jì)5293元。根據(jù)專項(xiàng)整治工作要求，已將相關(guān)問題（線索）向縣紀(jì)委移交。
案例十四：縣醫(yī)療保障局根據(jù)醫(yī)保智能監(jiān)控大數(shù)據(jù)篩查問題線索對(duì)宣恩縣中醫(yī)醫(yī)院（原縣民族醫(yī)院）存在的以下違規(guī)問題進(jìn)行了通報(bào)處理：1.同時(shí)收取留置導(dǎo)尿和一次性導(dǎo)尿費(fèi)用；2.同時(shí)收取椎管內(nèi)麻醉和椎管內(nèi)置管術(shù)費(fèi)用；3.類風(fēng)濕因子(RF)測(cè)定重復(fù)計(jì)費(fèi)。追回違規(guī)費(fèi)用及違約金共計(jì)3174元。根據(jù)專項(xiàng)整治工作要求，已將相關(guān)問題（線索）向縣紀(jì)委移交。
案例十五：縣醫(yī)療保障局根據(jù)醫(yī)保智能監(jiān)控大數(shù)據(jù)篩查問題線索對(duì)宣恩沙道恒愛醫(yī)院存在的以下違規(guī)問題進(jìn)行了通報(bào)處理：1.同時(shí)收取尿液分析和尿常規(guī)檢查費(fèi)用；2.血清間接膽紅素測(cè)定（按速率法收費(fèi)）。追回違規(guī)費(fèi)用及違約金共計(jì)2691元。根據(jù)專項(xiàng)整治工作要求，已將相關(guān)問題（線索）向縣紀(jì)委移交。
案例十六：縣醫(yī)療保障局根據(jù)醫(yī)保智能監(jiān)控大數(shù)據(jù)篩查問題線索對(duì)椒園鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的以下違規(guī)問題進(jìn)行了通報(bào)處理：1.同時(shí)收取留置導(dǎo)尿和一次性導(dǎo)尿費(fèi)用；2.同時(shí)收取尿液分析和尿常規(guī)檢查費(fèi)用；3.藥品進(jìn)銷存不符。追回違規(guī)費(fèi)用及違約金共計(jì)2136元。根據(jù)專項(xiàng)整治工作要求，已將相關(guān)問題（線索）向縣紀(jì)委移交。
案例十七：縣醫(yī)療保障局根據(jù)醫(yī)保智能監(jiān)控大數(shù)據(jù)篩查問題線索對(duì)椿木營(yíng)鄉(xiāng)衛(wèi)生院存在的以下違規(guī)問題進(jìn)行了通報(bào)處理：1.中藥熏藥治療收費(fèi)高于物價(jià)規(guī)定；2.中頻脈沖電治療收費(fèi)高于物價(jià)規(guī)定。追回違規(guī)費(fèi)用及違約金共計(jì)1756元。根據(jù)專項(xiàng)整治工作要求，已將相關(guān)問題（線索）向縣紀(jì)委移交。
案例十八：縣醫(yī)療保障局根據(jù)醫(yī)保智能監(jiān)控大數(shù)據(jù)篩查問題線索對(duì)珠山鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的以下違規(guī)問題進(jìn)行了通報(bào)處理：1.同時(shí)收取留置導(dǎo)尿和一次性導(dǎo)尿費(fèi)用；2.同時(shí)收取尿液分析和尿常規(guī)檢查費(fèi)用；3.中藥熏藥治療收費(fèi)高于物價(jià)規(guī)定；4.限制性藥品使用頻次較高。追回違規(guī)費(fèi)用及違約金共計(jì)1742元。根據(jù)專項(xiàng)整治工作要求，已將相關(guān)問題（線索）向縣紀(jì)委移交。
案例十九：縣醫(yī)療保障局根據(jù)醫(yī)保智能監(jiān)控大數(shù)據(jù)篩查問題線索對(duì)萬寨鄉(xiāng)衛(wèi)生院存在的以下違規(guī)問題進(jìn)行了通報(bào)處理：1.同時(shí)收取留置導(dǎo)尿和一次性導(dǎo)尿費(fèi)用；2.重復(fù)收取C—反應(yīng)蛋白測(cè)定費(fèi)用；3.紅外線治療收費(fèi)高于物價(jià)規(guī)定。追回違規(guī)費(fèi)用及違約金共計(jì)846元。根據(jù)專項(xiàng)整治工作要求，已將相關(guān)問題（線索）向縣紀(jì)委移交。
案例二十：縣醫(yī)療保障局根據(jù)醫(yī)保智能監(jiān)控大數(shù)據(jù)篩查問題線索對(duì)李家河鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的以下違規(guī)問題進(jìn)行了通報(bào)處理：中藥熏藥治療收費(fèi)高于物價(jià)規(guī)定。追回違規(guī)費(fèi)用及違約金共計(jì)654元。根據(jù)專項(xiàng)整治工作要求，已將相關(guān)問題（線索）向縣紀(jì)委移交。
案例二十一：醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)保基金專項(xiàng)整治和“三假”問題專項(xiàng)整治現(xiàn)場(chǎng)檢查中發(fā)現(xiàn)某診所門診統(tǒng)籌報(bào)銷存在以下問題：1.超出《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》范圍開展醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)。2.套用收費(fèi)：①門急診留觀診查費(fèi)違規(guī)收費(fèi)；②霧化治療違規(guī)收費(fèi)；③輸液費(fèi)(打包)違規(guī)收費(fèi)。3.超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)：①霧化吸入超標(biāo)準(zhǔn)違規(guī)收費(fèi)；②靜脈輸液超標(biāo)準(zhǔn)違規(guī)收費(fèi)；③肌肉注射超標(biāo)準(zhǔn)違規(guī)收費(fèi)；④診查費(fèi)超標(biāo)準(zhǔn)違規(guī)收費(fèi)。根據(jù)相關(guān)規(guī)定對(duì)該診所進(jìn)行了通報(bào)處理：一是責(zé)令退回違規(guī)收費(fèi)并處1倍違約金，共計(jì)24570元，二是中止定點(diǎn)醫(yī)保協(xié)議6個(gè)月。
案例二十二：縣醫(yī)療保障局窗口人員辦理“身后一件事”發(fā)現(xiàn)，購藥人徐某已于2022年4月13日去世，縣內(nèi)某藥店2022年4月16日向徐某售賣高血壓慢性病藥品。據(jù)調(diào)查為徐某兒媳秦某利用其醫(yī)保憑證在藥店購藥。經(jīng)縣醫(yī)療保障局2022年5月現(xiàn)場(chǎng)詢問，秦某主動(dòng)將醫(yī)保報(bào)銷的費(fèi)用24.5元退回。
案例二十三：縣醫(yī)療保障局大數(shù)據(jù)比對(duì)發(fā)現(xiàn)曾某家屬在其去世后利用曾某醫(yī)保憑證刷卡購藥，造成醫(yī)?；饟p失329元，2022年6月30日，曾某家屬已將醫(yī)保基金報(bào)銷金額退回至縣內(nèi)醫(yī)?；饘簟?/p>
案例二十四：縣醫(yī)療保障局大數(shù)據(jù)比對(duì)發(fā)現(xiàn)段某家屬在其去世后利用段某醫(yī)保憑證刷卡購藥，造成醫(yī)保基金損失329元，2022年6月21日，段某家屬已將醫(yī)?；饒?bào)銷金額退回至縣內(nèi)醫(yī)?；饘簟?/p>
案例二十五：縣醫(yī)療保障局大數(shù)據(jù)比對(duì)發(fā)現(xiàn)侯某家屬在其去世后利用侯某醫(yī)保憑證刷卡購藥，造成醫(yī)?；饟p失1602.48元，2022年6月21日，侯某家屬已將醫(yī)保基金報(bào)銷金額退回至縣內(nèi)醫(yī)?；饘?。
案例二十六：縣醫(yī)療保障局大數(shù)據(jù)比對(duì)發(fā)現(xiàn)姜某家屬在其去世后利用姜某醫(yī)保憑證刷卡購藥，造成醫(yī)?；饟p失361.8元，姜某家屬分別于2022年6月30日、2022年7月12日將醫(yī)?；饒?bào)銷金額退回至縣內(nèi)醫(yī)?；饘?。
案例二十七：縣醫(yī)療保障局大數(shù)據(jù)比對(duì)發(fā)現(xiàn)李某家屬在其去世后利用李某醫(yī)保憑證刷卡購藥，造成醫(yī)?；饟p失58.27元，2022年6月30日，李某家屬已將醫(yī)?；饒?bào)銷金額退回至縣內(nèi)醫(yī)?；饘?。
案例二十八：縣醫(yī)療保障局大數(shù)據(jù)比對(duì)發(fā)現(xiàn)劉某家屬在其去世后利用劉某醫(yī)保憑證刷卡購藥，造成醫(yī)?；饟p失710.1元，2022年6月30日，劉某家屬已將醫(yī)保基金報(bào)銷金額退回至縣內(nèi)醫(yī)?；饘?。
案例二十九：縣醫(yī)療保障局大數(shù)據(jù)比對(duì)發(fā)現(xiàn)歐某家屬在其去世后利用歐某醫(yī)保憑證刷卡購藥，造成醫(yī)?；饟p失483.77元，2022年6月30日，歐某家屬已將醫(yī)?；饒?bào)銷金額退回至縣內(nèi)醫(yī)?；饘?。
案例三十：縣醫(yī)療保障局大數(shù)據(jù)比對(duì)發(fā)現(xiàn)孫某家屬在其去世后利用孫某醫(yī)保憑證刷卡購藥，造成醫(yī)?；饟p失920.6元，2022年6月28日，孫某家屬已將醫(yī)?；饒?bào)銷金額退回至縣內(nèi)醫(yī)保基金專戶。
案例三十一：縣醫(yī)療保障局大數(shù)據(jù)比對(duì)發(fā)現(xiàn)覃某家屬在其去世后利用覃某醫(yī)保憑證刷卡購藥，造成醫(yī)保基金損失1017.8元，2022年6月30日，覃某家屬已將醫(yī)保基金報(bào)銷金額退回至縣內(nèi)醫(yī)?；饘簟?/p>
案例三十二：縣醫(yī)療保障局大數(shù)據(jù)比對(duì)發(fā)現(xiàn)田某家屬在其去世后三個(gè)月內(nèi)利用田某醫(yī)保憑證刷卡購藥，造成醫(yī)?；饟p失1500元，2022年6月17日，田某家屬已將醫(yī)?；饒?bào)銷金額退回至縣內(nèi)醫(yī)?；饘?。
案例三十三：縣醫(yī)療保障局大數(shù)據(jù)比對(duì)發(fā)現(xiàn)汪某家屬在其去世后兩個(gè)月內(nèi)利用汪某醫(yī)保憑證刷卡購藥，造成醫(yī)?；饟p失852.8元，2022年6月17日，汪某家屬已將醫(yī)?；饒?bào)銷金額退回至縣內(nèi)醫(yī)?；饘?。
案例三十四：縣醫(yī)療保障局大數(shù)據(jù)比對(duì)發(fā)現(xiàn)張某家屬在其去世后利用張某醫(yī)保憑證刷卡購藥，造成醫(yī)?；饟p失209.25元，2022年7月26日，張某家屬已將醫(yī)?；饒?bào)銷金額退回至縣內(nèi)醫(yī)?；饘?。
案例三十五：縣醫(yī)療保障局大數(shù)據(jù)比對(duì)發(fā)現(xiàn)鐘某家屬在其去世后利用鐘某醫(yī)保憑證刷卡購藥，造成醫(yī)?；饟p失140元，2022年6月17日，鐘某家屬已將醫(yī)?；饒?bào)銷金額退回至縣內(nèi)醫(yī)?；饘?。
案例三十六：縣醫(yī)療保障局大數(shù)據(jù)比對(duì)發(fā)現(xiàn)聶某家屬在其去世后利用聶某醫(yī)保憑證刷卡購藥，造成醫(yī)保基金損失396元，2022年6月27日，聶某家屬已將醫(yī)保基金報(bào)銷金額退回至縣內(nèi)醫(yī)?；饘簟?/p>
案例三十七：縣醫(yī)療保障局大數(shù)據(jù)比對(duì)發(fā)現(xiàn)趙某家屬在其去世后利用趙某醫(yī)保憑證刷卡購藥，造成醫(yī)?；饟p失99元，2022年7月4日，趙某家屬已將醫(yī)保基金報(bào)銷金額退回至縣內(nèi)醫(yī)?；饘?。
案例三十八：縣醫(yī)療保障局大數(shù)據(jù)比對(duì)發(fā)現(xiàn)楊某家屬在其去世后利用楊某醫(yī)保憑證刷卡購藥，造成醫(yī)?；饟p失14元，2022年7月29日，楊某家屬已將醫(yī)保基金報(bào)銷金額退回至縣內(nèi)醫(yī)?；饘?。
案例三十九：縣醫(yī)療保障局大數(shù)據(jù)比對(duì)發(fā)現(xiàn)吳某家屬在其去世后利用吳某醫(yī)保憑證刷卡購藥，造成醫(yī)?；饟p失452.19元，2022年7月7日，吳某家屬已將醫(yī)?；饒?bào)銷金額退回至縣內(nèi)醫(yī)保基金專戶。
案例四十：縣醫(yī)療保障局大數(shù)據(jù)比對(duì)發(fā)現(xiàn)鄭某家屬在其去世后利用鄭某醫(yī)保憑證刷卡購藥，造成醫(yī)?；饟p失820.4元，2022年7月7日，鄭某家屬已將醫(yī)保基金報(bào)銷金額退回至縣內(nèi)醫(yī)?；饘?。
案例四十一：縣醫(yī)療保障局大數(shù)據(jù)比對(duì)發(fā)現(xiàn)吳某家屬在其去世后利用吳某醫(yī)保憑證刷卡購藥，造成醫(yī)保基金損失318.17元，2022年7月7日，吳某家屬已將醫(yī)?；饒?bào)銷金額退回至縣內(nèi)醫(yī)?；饘?。
案例四十二：縣醫(yī)療保障局大數(shù)據(jù)比對(duì)發(fā)現(xiàn)廉某家屬在其去世后利用廉某醫(yī)保憑證刷卡購藥，造成醫(yī)?；饟p失1878.87元，2022年8月11日，廉某家屬已將醫(yī)?；饒?bào)銷金額退回至縣內(nèi)醫(yī)保基金專戶。
案例四十三：縣醫(yī)療保障局大數(shù)據(jù)比對(duì)發(fā)現(xiàn)周某家屬在其去世后利用周某醫(yī)保憑證刷卡購藥，造成醫(yī)?；饟p失1696元，周某家屬于2022年7月25日、7月26日分別將醫(yī)?；饒?bào)銷金額退回至縣內(nèi)醫(yī)保基金專戶。
案例四十四：縣醫(yī)療保障局窗口人員辦理“身后一件事”發(fā)現(xiàn)戴某家屬在其去世后利用戴某醫(yī)保憑證刷卡購藥，造成醫(yī)保基金損失348元，2022年8月30日，戴某家屬已將醫(yī)保基金報(bào)銷金額退回至縣內(nèi)醫(yī)?；饘?。
案例四十五：縣醫(yī)療保障局窗口人員辦理“身后一件事”發(fā)現(xiàn)王某家屬在其去世后利用王某醫(yī)保憑證刷卡購藥，造成醫(yī)?；饟p失14元，2022年10月28日，王某家屬已將醫(yī)?；饒?bào)銷金額及三倍處罰共計(jì)56元退回至縣內(nèi)醫(yī)?；饘簟?/p>
案例四十六：2022年6月，經(jīng)診所主動(dòng)申請(qǐng)，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》相關(guān)規(guī)定，縣醫(yī)療保障局與宣恩椿木營(yíng)發(fā)祥診所解除醫(yī)保協(xié)議。
案例四十七：根據(jù)醫(yī)保協(xié)議相關(guān)規(guī)定，對(duì)侯醫(yī)師診所兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保工作目標(biāo)考核中發(fā)現(xiàn)的相關(guān)問題作出扣除質(zhì)量保證金1000元處理。
案例四十八：根據(jù)醫(yī)保協(xié)議相關(guān)規(guī)定，對(duì)宣恩華欣口腔診所在兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保工作目標(biāo)考核中發(fā)現(xiàn)的相關(guān)問題作出扣除質(zhì)量保證金1500元處理。
案例四十九：根據(jù)醫(yī)保協(xié)議相關(guān)規(guī)定，對(duì)湖北益豐大藥房連鎖有限公司宣恩建設(shè)路店在兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保工作目標(biāo)考核中發(fā)現(xiàn)的相關(guān)問題作出扣除質(zhì)量保證金1000元處理。
案例五十：恩施州中心醫(yī)院2020年1月1日至2021年4月30日期間對(duì)宣恩縣部分參保住院患者實(shí)施了串換項(xiàng)目收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、超醫(yī)保支付限制范圍收費(fèi)等違規(guī)行為，依據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議進(jìn)行了通報(bào)處理，追回已支付的違規(guī)費(fèi)用并扣除2倍違約金，共計(jì)587255.58元。
案例五十一：宣恩縣中醫(yī)醫(yī)院首批省集采醫(yī)用膠片采購違約。2022年11月縣醫(yī)療保障局對(duì)宣恩縣中醫(yī)醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行了工作約談并對(duì)違約情況作出如下處理：一是對(duì)本次集采違約行為在全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行通報(bào)，責(zé)令該院立即整改，與配送企業(yè)簽訂三方協(xié)議。二是扣除未完成第一周期任務(wù)量違約金共66330元。三是核減2023年醫(yī)保總額統(tǒng)籌基金指標(biāo)。
案例五十二： 2020年州級(jí)聯(lián)合檢查發(fā)現(xiàn)，宣恩某民營(yíng)醫(yī)院于2019年1月、2020年6月分別利用虛假檢查報(bào)告為其內(nèi)部職工龔某某辦理住院，兩次共計(jì)醫(yī)保報(bào)銷5265.16元，涉嫌騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出。2022年6月，宣恩縣醫(yī)保局立案調(diào)查核實(shí)，認(rèn)為該院違反了《社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十七條的規(guī)定，鑒于能主動(dòng)配合調(diào)查，對(duì)存在的問題積極整改，依規(guī)定責(zé)令退回騙取的醫(yī)?；?265.16元，處以騙取金額三倍罰款即15795.48元。
宣恩縣醫(yī)療保障局
2022年11月30日
