????負(fù)責(zé)人:縣醫(yī)療保障服務(wù)中心主任 ?安大勇
辦公地址:宣恩縣珠山鎮(zhèn)人民路129號(hào)市民之家四樓?
值班電話: 0718-5833009
辦公時(shí)間:周一至周五(節(jié)假日除外)上午 : 8:30-12:00下午 : 14:30-17:30
宣恩縣醫(yī)療保障服務(wù)中心為宣恩縣醫(yī)療保障局管理的副科級(jí)公益一類事業(yè)單位。
一、主要職責(zé)
???（一）承擔(dān)全縣職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)參保登記擴(kuò)面工作。
(二)承擔(dān)全縣職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)繳費(fèi)核定、基金入賬、對(duì)賬、個(gè)人賬戶配置管理、醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、繳費(fèi)年限認(rèn)定清算工作。
(三)承擔(dān)全縣醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理工作。負(fù)責(zé)全縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議簽訂和日常管理，負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)智能監(jiān)控和醫(yī)藥費(fèi)用智能審核。
(四)承擔(dān)全縣醫(yī)療保障待遇落實(shí)工作。負(fù)責(zé)本縣醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用審核結(jié)算，負(fù)責(zé)全縣參保人員因病醫(yī)療各種待遇的落實(shí)。
(五)承擔(dān)全縣基本醫(yī)保異地就醫(yī)業(yè)務(wù)經(jīng)辦、費(fèi)用結(jié)算和資金清算工作。
(六)承擔(dān)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)基礎(chǔ)性工作。負(fù)責(zé)大病保險(xiǎn)運(yùn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,負(fù)責(zé)與大病保險(xiǎn)承辦的保險(xiǎn)公司進(jìn)行對(duì)賬。
(七)承擔(dān)全縣特殊人群醫(yī)療保障經(jīng)辦工作。負(fù)責(zé)全縣離休干部和1-6級(jí)傷殘軍人醫(yī)療統(tǒng)籌，協(xié)助落實(shí)企業(yè)軍轉(zhuǎn)干部醫(yī)療補(bǔ)助政策，協(xié)助落實(shí)退役軍人醫(yī)保參保及待遇政策，負(fù)責(zé)重型精神病患者醫(yī)療保障。
(八)承擔(dān)全縣醫(yī)療救助工作。負(fù)責(zé)救助對(duì)象的資料收集、審核、信息比對(duì)、待遇支付，負(fù)責(zé)救助資金運(yùn)行情況統(tǒng)計(jì)分析。
(九)承擔(dān)全縣醫(yī)療保障信息管理工作。負(fù)責(zé)醫(yī)療保障信息服務(wù)建設(shè)、網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行管理、系統(tǒng)維護(hù)、數(shù)據(jù)庫建設(shè)、系統(tǒng)安全保密以及信息統(tǒng)計(jì)工作。
(九)承擔(dān)全縣醫(yī)療保障信息管理工作。負(fù)責(zé)醫(yī)療保障信息服務(wù)建設(shè)、網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行管理、系統(tǒng)維護(hù)、數(shù)據(jù)庫建設(shè)、系統(tǒng)安全保密以及信息統(tǒng)計(jì)工作。
(十)承擔(dān)全縣醫(yī)療保障基金財(cái)務(wù)工作。負(fù)責(zé)醫(yī)?；鸬?規(guī)劃和預(yù)決算，負(fù)責(zé)基金內(nèi)控管理和風(fēng)險(xiǎn)防控工作。
(十一)承擔(dān)生育保險(xiǎn)的資料收集、審核審批、待遇支付、信息比對(duì)等業(yè)務(wù)經(jīng)辦。
(十二)完成上級(jí)交辦的其他任務(wù)。
二、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)
(一)辦公室
承擔(dān)綜合性協(xié)調(diào)和調(diào)研工作;擬定工作制度、工作計(jì)劃并負(fù)責(zé)督促檢查;負(fù)責(zé)各種會(huì)議決定事項(xiàng)的督辦工作;負(fù)責(zé)各種會(huì)議的組織、文件起草、公文審核、文電處理、機(jī)要檔案和聯(lián).絡(luò)接待工作;負(fù)責(zé)單位政工人事工作;負(fù)責(zé)黨建、文明創(chuàng)建、綜治、計(jì)劃生育、信訪、后勤等工作;完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。
(二)綜合業(yè)務(wù)股
負(fù)責(zé)承擔(dān)全縣職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)參保登記工作;承擔(dān)全縣職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)繳費(fèi)核定、基金入賬、對(duì)賬、個(gè)人賬戶配置管理、醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、繳費(fèi)年限認(rèn)定清算工作;負(fù)責(zé)到達(dá)退休年齡人員醫(yī)保結(jié)算工作;完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。
(三)醫(yī)療保障服務(wù)股（審核股）
負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施目錄審核對(duì)應(yīng)工作;負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病、門診重癥待遇審核準(zhǔn)入工作;負(fù)責(zé)職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)待遇審核工作;負(fù)責(zé)醫(yī)療救助的資料收集、待遇審核工作;負(fù)責(zé)參保人員異地就醫(yī)的登記、備案和醫(yī)療費(fèi)用審核工作;負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保智能監(jiān)控工作;完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。
(四)醫(yī)療保障基金結(jié)算股
負(fù)責(zé)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用復(fù)核結(jié)算工作;負(fù)責(zé)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償待遇復(fù)核結(jié)算工作;負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用復(fù)核結(jié)算工作;負(fù)責(zé)醫(yī)療救助復(fù)核結(jié)算工作;負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)復(fù)核結(jié)算工作;負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民、職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶清算退費(fèi)工作;完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。
(五)醫(yī)療保障信息統(tǒng)計(jì)股
負(fù)責(zé)全縣城鄉(xiāng)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)建設(shè)與管理;負(fù)責(zé)全縣城鄉(xiāng)醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)的管理、指導(dǎo)、維護(hù)和使用;負(fù)責(zé)參保人員資料的管理、統(tǒng)計(jì)匯總、上報(bào)以及城鄉(xiāng)醫(yī)?；鹗褂们闆r的跟蹤管理;統(tǒng)計(jì)分析和利用;完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作任務(wù)。
(六)醫(yī)療保障稽核股
負(fù)責(zé)對(duì)全縣參保單位醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的繳費(fèi)工資基數(shù)、繳費(fèi)人數(shù)、繳費(fèi)額等進(jìn)行稽核;負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)反欺詐工作;負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)外傷及第三方責(zé)任事項(xiàng)的調(diào)查核實(shí)工作;負(fù)責(zé)異地就醫(yī)人員醫(yī)療費(fèi)用核查工作;負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)日常巡查和專項(xiàng)巡查工作;負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法、違規(guī)案件的調(diào)查工作;負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)投訴、信訪案件的調(diào)查核實(shí)工作;負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)騙保案件的初查工作;完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。
(七)基金財(cái)務(wù)股
貫徹執(zhí)行黨和國家有關(guān)財(cái)務(wù)管理的政策法規(guī)制度及醫(yī)療保險(xiǎn)基金、生育保險(xiǎn)基金、醫(yī)療救助資金管理的具體政策和規(guī)定;編制職工醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算和決算;支付醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)待遇;記錄、核算基金收支營運(yùn)情況;貫徹執(zhí)行基金財(cái)務(wù)報(bào)表制度，編報(bào)各類會(huì)計(jì)報(bào)表，按要求保管會(huì)計(jì)檔案;負(fù)責(zé)全縣醫(yī)療保險(xiǎn)基金、生育保險(xiǎn)基金、醫(yī)療救助資金的營運(yùn)分析與報(bào)表工作;負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用信息公示工作;負(fù)責(zé)保障中心經(jīng)費(fèi)財(cái)務(wù)管理工作;完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。
