????一、總體思路
貫徹落實(shí)習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想，堅(jiān)持全覆蓋、保基本、可持續(xù)策略，完善保障政策，讓廣大群眾有更多的幸福感、獲得感、安全感。按照“補(bǔ)短板、抓提升、強(qiáng)管理”總體思路，建立和完善醫(yī)療保障基金監(jiān)管長效機(jī)制，完善穩(wěn)定公平的待遇保障機(jī)制及可持續(xù)的醫(yī)療保障籌資和運(yùn)行機(jī)制，不斷提升醫(yī)療保障服務(wù)能力和服務(wù)水平，不斷降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療投入成本，最大限度的減輕參保群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，圍繞牢牢把握醫(yī)保工作在民生保障中關(guān)鍵作用的目的和更好保障全縣人民“病有所醫(yī)”需求的奮斗目標(biāo)不懈努力。?
二、重點(diǎn)工作
（一）完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障功能。
1.完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，嚴(yán)格執(zhí)行國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇清單管理制度，明確“?；尽钡膬?nèi)涵、政策調(diào)整的權(quán)限、決策制定的程序，規(guī)范生育保險(xiǎn)經(jīng)辦流程，完善與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。做好城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)工作，實(shí)現(xiàn)提標(biāo)擴(kuò)面，應(yīng)保盡保。
2.規(guī)范補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。認(rèn)真執(zhí)行職工重病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，健全補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇銜接機(jī)制。
3.落實(shí)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策。進(jìn)一步完善醫(yī)療救助經(jīng)辦流程，加大對(duì)患重特大疾病造成家庭生活困難人員的救助力度。結(jié)合省、市、縣政策規(guī)定，細(xì)化醫(yī)療救助政策，確保平穩(wěn)過渡和有效銜接。加大醫(yī)療救助力度，發(fā)揮精準(zhǔn)扶貧作用，加強(qiáng)財(cái)政預(yù)算資金投入，完善醫(yī)療救助對(duì)象“先診療，后付費(fèi)”制度。建立同鄉(xiāng)村振興部門間常態(tài)化溝通機(jī)制。定期將醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)同扶貧開發(fā)系統(tǒng)數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)，查漏補(bǔ)缺，做到信息共享、動(dòng)態(tài)管理。
（二）全面落實(shí)基金籌資相關(guān)政策，加強(qiáng)基金預(yù)算管理和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。
1.加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理，完善醫(yī)保基金預(yù)算編制和管理辦法，樹立預(yù)算在基金管理中的核心地位，完善預(yù)算執(zhí)行分析報(bào)告制度，提高預(yù)算編制質(zhì)量，增強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行約束力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金安全運(yùn)行可持續(xù)。
2.加強(qiáng)對(duì)基金運(yùn)行的動(dòng)態(tài)監(jiān)控和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。建立基金風(fēng)險(xiǎn)定期評(píng)估制度，對(duì)存在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析評(píng)估，對(duì)醫(yī)保基金運(yùn)行進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和預(yù)警；建立定期通報(bào)制度，提出應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的建議措施并及時(shí)報(bào)告。
（三）持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，落實(shí)“互聯(lián)網(wǎng)+ ”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策。
1.嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和診療服務(wù)項(xiàng)目。規(guī)范醫(yī)?？傤~控制、病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、?按人頭付費(fèi)等醫(yī)保付費(fèi)方式，發(fā)揮醫(yī)保支付的激勵(lì)約束作用。
2.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)聯(lián)體（含醫(yī)共體）、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、家庭病床等醫(yī)療服務(wù)新形式、新形態(tài)的醫(yī)保支付政策，研究出臺(tái)縣域范圍內(nèi)緊密型醫(yī)聯(lián)體（含醫(yī)共體）醫(yī)?？傤~控制辦法，積極推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體（含醫(yī)共體）醫(yī)保管理相關(guān)工作。
3.落實(shí)“互聯(lián)網(wǎng)+ ”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策，大力推進(jìn)醫(yī)保電子憑證工作，構(gòu)建城鄉(xiāng)居民和貧困家庭共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)保服務(wù)新格局。
4.嚴(yán)格執(zhí)行藥械招標(biāo)采購改革相關(guān)制度，實(shí)現(xiàn)信息流、資金流、物流在藥械采購與監(jiān)管平臺(tái)的“三流合一”。
（四）完善醫(yī)療保障基金監(jiān)管辦法，提升基金監(jiān)管能力。
1.加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)，提升依法依規(guī)監(jiān)管能力，建立獨(dú)立、高效、專業(yè)的執(zhí)法隊(duì)伍，充分發(fā)揮社會(huì)各方力量監(jiān)管作用，做到“人防、技防、專防、社防”相結(jié)合。
2.建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保信用評(píng)價(jià)管理機(jī)制，構(gòu)建醫(yī)保信用評(píng)價(jià)結(jié)果與醫(yī)院的績效考核、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算掛鉤的銜接機(jī)制，積極推動(dòng)將醫(yī)保領(lǐng)域信用管理納入社會(huì)公共信用管理體系。
3.加強(qiáng)對(duì)欺詐騙保行為的打擊力度，堅(jiān)持“零容忍”，加強(qiáng)對(duì)欺詐騙保線索的發(fā)現(xiàn)和受理，建立線索督辦和查處反饋制度。加強(qiáng)部門信息共享和聯(lián)合執(zhí)法，嚴(yán)厲懲處欺詐騙保，尤其是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外勾結(jié)的欺詐騙保行為。加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)教育，做到警鐘長鳴，確保醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行。
（五）加強(qiáng)醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化信息化建設(shè)，持續(xù)提升醫(yī)療保障服務(wù)能力和水平。
1.建立健全醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系。按照打造人民滿意的醫(yī)保公共服務(wù)的目標(biāo)，形成省、市、縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、社區(qū)（村）五級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系。
2.推進(jìn)醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，實(shí)施醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)建設(shè)工程，建設(shè)或完善標(biāo)準(zhǔn)化經(jīng)辦服務(wù)大廳（窗口），規(guī)范公共服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度，逐步實(shí)現(xiàn)縣域范圍內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。
3.深入推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算，按照上級(jí)部門的要求，不斷擴(kuò)大異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)種類。精簡備案手續(xù)，優(yōu)化備案流程。規(guī)范就醫(yī)秩序，落實(shí)分級(jí)診療的要求。
4.加強(qiáng)醫(yī)保人才隊(duì)伍建設(shè)。實(shí)施醫(yī)保人才培養(yǎng)工程，強(qiáng)化醫(yī)保人才服務(wù)意識(shí)，建設(shè)好密切聯(lián)系群眾、服務(wù)群眾，對(duì)群眾有“溫度”、使群眾滿意、讓群眾有更多獲得感的醫(yī)療保障隊(duì)伍。
5.加強(qiáng)醫(yī)保輿論宣傳力度。一是圍繞醫(yī)療保障重大政策、重要工作開展宣傳，加大政策法規(guī)的解讀和宣傳力度，提高輿論引導(dǎo)能力。二是加強(qiáng)宣傳平臺(tái)建設(shè)，建立健全微信公眾號(hào)等新媒體平臺(tái)，整合系統(tǒng)資源，充分發(fā)揮新媒體平臺(tái)作用。三是提高輿情監(jiān)測、分析和處置能力，積極防范和穩(wěn)妥處置負(fù)面輿情，為醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展?fàn)I造良好輿論環(huán)境。牢固樹立以人民為中心的服務(wù)理念，開展多種形式的醫(yī)保政策策宣傳，采取經(jīng)辦窗口解釋、服務(wù)活動(dòng)、發(fā)放宣傳資料、新聞媒體發(fā)布信息等方式，通過進(jìn)企業(yè)、入定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、上街道（農(nóng)村）、到鄉(xiāng)鎮(zhèn)集中宣講等途徑，讓所有協(xié)議管理定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和廣大參保群眾深入了解醫(yī)保政策，努力做到國家的醫(yī)療保障政策家喻戶曉。
??????????????????????宣恩縣醫(yī)療保障局
??????????????????????2021年8月2日
