為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進我縣醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置，完善全縣醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，進一步加強我縣醫(yī)療衛(wèi)生服務 能力，提高醫(yī)療服務可及性、能力和資源利用效率，推動我縣衛(wèi)生健康事業(yè)全面發(fā)展，根據(jù)《醫(yī)療機構設置規(guī)劃指導原則??(2021-2025年)》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2022〕3號)和《恩施州人民政府關于印發(fā)恩施州衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃的通知》 (恩施州政發(fā)〔2022〕6號),結合宣恩縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實際情況，制定本規(guī)劃。
一、區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療機構設置的指導思想
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會精神，堅持以人民健康為中心，以高質量發(fā)展為主題，以群眾就醫(yī)需求為導向，圍繞平急結合、區(qū)域協(xié)作、醫(yī)養(yǎng)結合、中西醫(yī)并重，合理配置和利用醫(yī)療資源，著力發(fā)展群眾最為關注、最為迫切的醫(yī)療衛(wèi)生服務，滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療服務需求。將各級各類、不同隸屬關系、不同所有制形式的醫(yī)療機構統(tǒng)一設置和布局，建立適應宣恩社會和經(jīng)濟發(fā)展需要的、功能和結構更趨合理的醫(yī)療服務體系。
二、現(xiàn)有衛(wèi)生資源
(一)醫(yī)療衛(wèi)生機構
全縣衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展穩(wěn)定，醫(yī)療服務和疾病預防控制體系
比較完善，截至2020年底，全縣已設置醫(yī)療衛(wèi)生機構281個，其中縣級綜合醫(yī)院2個，中醫(yī)醫(yī)院1個，婦幼保健院1個，疾病 預防控制機構1個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(含中心衛(wèi)生院)9個，村衛(wèi)生 室221個；民營綜合醫(yī)院4個；民營精神病醫(yī)院1個；個體診所、醫(yī)務室40個。
(二)縣域住院率
2020年，我縣常住人口28.49萬人，總門診診療人次為247895,縣域內就診率達到87%,住院人數(shù)為43232人，入院率為17.44%。
(三)基層診療量
我縣2020年基層診療量占比為66%
(四)床位數(shù)
截止2020年底，全縣編制床位數(shù)1843張，實際開放床位數(shù)1812張，常住人口28.49萬人，每千人床位數(shù)6.35張
(五)衛(wèi)生人力
1.每千人執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)(人):全縣醫(yī)療衛(wèi)生機構共有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師865人，常住人口28.49萬人，每千人執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)2.99人；
2.每千人注冊護士數(shù)(人):全縣醫(yī)療衛(wèi)生機構共有注冊護士1020人，常住人口28.49萬人，每千人注冊護士數(shù)3.58人；
3.每萬人全科醫(yī)生數(shù)(人):全縣醫(yī)療衛(wèi)生機構共有全科醫(yī)生69人，常住人口28.49萬人，每萬人全科醫(yī)生數(shù)2.4人。
(六)醫(yī)療設備設施
截至2020年底，醫(yī)療設備配置基本完備，能滿足基本醫(yī)療服務臨床診療項目需要?？h級醫(yī)院配置有CT、 大型X線機、彩色B超等大型醫(yī)療設備，能夠開展腦外科、胸外科、骨外科、泌尿外科、心內科、呼吸內科、消化內科、內分泌科、傳染科、婦科、兒科、產(chǎn)科、中醫(yī)科、五官科等各類業(yè)務，一般疾病均可在縣內得到有效治療。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配置有B超 、DR機、X線機、心電圖、血液檢查、生化、尿液分析儀等醫(yī)療設備，設置了內兒科、外科、婦科、公共衛(wèi)生科等醫(yī)療預防保健業(yè)務以及承擔公共衛(wèi)生監(jiān)督、村衛(wèi)生室管理、城鄉(xiāng)愛國衛(wèi)生技術服務等職能。每個行政村均設置了村衛(wèi)生室，并逐步實行鎮(zhèn)、村醫(yī)療機構一體化管理，服務能力得到了進一步的提高。全縣三級醫(yī)療網(wǎng)絡健全，醫(yī)療機構覆蓋率達100%。
三、現(xiàn)狀分析
(一)醫(yī)療機構設置及管理欠完善。由于鎮(zhèn)村體制改革和歷史遺留問題，個存在個別村衛(wèi)生室設置不合理，診療行為不規(guī)范，管理不到位等現(xiàn)象，不利于醫(yī)療服務水平的提高，有潛在醫(yī)療安全隱患。
(二)醫(yī)療服務整體水平不平衡?？h、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構醫(yī)療服務水平發(fā)展不平衡，村級醫(yī)療機構人員素質普遍偏低，村衛(wèi)生室服務能力建設有待進一步提高。
(三)衛(wèi)生人員結構欠合理。全科醫(yī)生、預防保健人員、基礎醫(yī)學等學科人員及農村衛(wèi)生技術人員不足；高職稱的學科帶頭人少，專、本科以上學歷的衛(wèi)生技術人員比例偏低，人員結構欠合理。
(四)中醫(yī)中藥人才缺乏，影響中醫(yī)事業(yè)發(fā)展。
(五)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設備仍落后，衛(wèi)生技術人員缺乏規(guī)范性培訓。
四、區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療機構設置原則
堅持公平性原則，保證全體居民尤其是廣大農民公平、公正地享有基本醫(yī)療服務；堅持分級醫(yī)療原則，合理規(guī)劃醫(yī)療服務體 系中醫(yī)療機構的規(guī)模和功能定位；堅持整體效益原則，充分發(fā)揮?醫(yī)療資源的整體功能，合理配置，局部要服從全局，避免重復設 置和資源浪費；堅持公有制主導原則，堅持非營利性醫(yī)療機構為主體、營利性醫(yī)療機構為補充，公立醫(yī)療機構為主導、非公立醫(yī)療機構共同發(fā)展的辦醫(yī)原則，鼓勵醫(yī)療資源投資多元化，吸引社會資金和外資進入醫(yī)療服務領域；堅持全面、協(xié)調、可持續(xù)發(fā)展的原則；堅持可及性原則，醫(yī)療機構服務半徑適宜，交通便利，布局合理，易于為居民服務；堅持中西醫(yī)并重的原則。
五、發(fā)展主要指標
1.人均期望壽命超過79歲；
2.孕產(chǎn)婦死亡率控制在1/10萬以下；
3.嬰兒死亡率控制在5%以下；
4.5歲以下兒童死亡率控制在6%以下；
5.重大慢性病過早死亡率13%以下；
6.兒童青少年總體近視率48.2%以下；
7.以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位適齡兒童免疫規(guī)劃疫苗接種率90%以上；
8.縣內就診率90%以上；
9.二級以上綜合性醫(yī)院設置老年醫(yī)學科的比例70%以上；
10.高血壓控制率30%以上；
11.糖尿病控制率45%以上；
12.產(chǎn)前篩查率80%以上；
13.每千人口獻血率10%以上；
14.個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重27%以下；
15.每千常住人口擁有0-3歲嬰幼兒托位數(shù)達到4.5人，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師達到3.2人，注冊護士達到4.2人，床位數(shù)達到7.5張。
16.每萬人常住人口全科醫(yī)生數(shù)達到3人。
六、醫(yī)療機構設置規(guī)劃意見
總體思路是：北邊以縣人民醫(yī)院、縣民族醫(yī)院為核心，南邊以縣中西醫(yī)結合醫(yī)院為核心，打造運行高效、功能完善的宣恩縣醫(yī)療衛(wèi)生服務中心和宣南醫(yī)療衛(wèi)生服務中心，形成南北醫(yī)療資源?互補優(yōu)勢，讓人民群眾獲得良好的醫(yī)療服務可及性和公平性。同時，堅持現(xiàn)有公立醫(yī)療機構為主導、非公立醫(yī)療機構共同發(fā)展的多元化辦醫(yī)格局，加快縣域緊密型醫(yī)療共同體建設，重點加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的建設，整合現(xiàn)有醫(yī)療資源，健全分級診療、
雙向轉診和上下聯(lián)動的分工協(xié)作機制，提高資源共享度和利用效率，促進醫(yī)療衛(wèi)生資源在縣、鄉(xiāng)、村之間的科學配置。深化醫(yī)養(yǎng) 結合，加快二級及以上綜合醫(yī)院設置老年醫(yī)學科，引導部分公立 醫(yī)療機構轉型為長期護理機構，依托現(xiàn)有醫(yī)療資源建設醫(yī)養(yǎng)結合服務設施，開展多種形式的醫(yī)養(yǎng)結合服務。
(一)醫(yī)療機構
1.綜合醫(yī)院
全縣設置1所三級醫(yī)院(現(xiàn)有二級醫(yī)院申報創(chuàng)建),設置3所二級公立醫(yī)院，其中宣恩縣人民醫(yī)院(二級甲等綜合醫(yī)院)1?所；宣恩縣中醫(yī)醫(yī)院(二級甲等中醫(yī)醫(yī)院)1所；宣恩縣中西醫(yī)結合醫(yī)院(二級中西醫(yī)結合醫(yī)院)1所。按照“總量控制、結構調整、規(guī)模適度”的原則，原則上全縣不再增設政府舉辦的綜合性公立醫(yī)院。支持社會資本舉辦綜合醫(yī)院，優(yōu)先支持其在人口較密集、醫(yī)療資源較薄弱的地方舉辦非營利性綜合醫(yī)院。
2.專科醫(yī)院或?？平ㄔO
加強區(qū)域規(guī)劃布局和醫(yī)療資源信息公開，根據(jù)現(xiàn)有的?？品植记闆r，結合實際需求，合理規(guī)劃設置專科醫(yī)療機構。縣婦幼保 健機構保持現(xiàn)有數(shù)量，不再新增。鼓勵有條件的公立醫(yī)院建設獨立的特色?？?，打造本地區(qū)高端?？漆t(yī)療服務品牌。鼓勵社會資本舉辦具備一定規(guī)模、高水平的?？漆t(yī)院，鼓勵社會資本投資興辦老年、康復、精神、兒科等臨床急需和特點明顯的專科醫(yī)院。
3.急救中心(站)。構建覆蓋城鄉(xiāng)的院前急救體系，設置獨立的縣急救中心1個，急救站點12個。
4.社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)?？h城區(qū)設立1所社區(qū)衛(wèi)生服務中心，按社區(qū)機構逐步設置社區(qū)衛(wèi)生服務站。
5.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。9個鄉(xiāng)集鎮(zhèn)設置9所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。其中，中心衛(wèi)生院3所，即長潭河侗族鄉(xiāng)、曉關侗族鄉(xiāng)、沙道溝鄉(xiāng)(鎮(zhèn))中心衛(wèi)生院；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院6所，即珠山鎮(zhèn)、椒園鎮(zhèn)、萬寨鄉(xiāng)、高羅鎮(zhèn)、李家河鎮(zhèn)、椿木營鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院。各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院履行醫(yī)政合一的衛(wèi)生管理職能。嚴格控制一級醫(yī)院設置，保持現(xiàn)有數(shù)量，不新增一級醫(yī)院。
6.村衛(wèi)生室。按照現(xiàn)有行政村，原則上每個行政村設立1所村衛(wèi)生室。在人口較多、村型較大的行政村可酌情增設，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地的行政村原則上不設立村衛(wèi)生室。
7.門診部和診所。原則上不新設置產(chǎn)科、性病科門診部，其他綜合門診部及?？崎T診部在符合區(qū)域內規(guī)劃總量和結構的前提下，不受具體數(shù)量和地點的限制。個體診所的設置在符合區(qū)域內規(guī)劃總量和結構的前提下，取 ?消數(shù)量和地點的限制。支持有資質的中醫(yī)專業(yè)技術人員特別是名老中醫(yī)開辦中醫(yī)門診部、診所；鼓勵具有中高級職稱的執(zhí)業(yè)醫(yī)師舉辦私人診所；勵藥品經(jīng)營企業(yè)舉辦中醫(yī)坐堂醫(yī)診所。
8.醫(yī)務室、學校衛(wèi)生室。大型企業(yè)事業(yè)單位，根據(jù)需要可設立醫(yī)務室。執(zhí)業(yè)地點必須設在單位內部，不得對外掛牌和向社會開放。
9.計劃生育技術服務機構?？h及鄉(xiāng)鎮(zhèn)計劃生育技術服務機構申請開展醫(yī)療業(yè)務的，經(jīng)評審合格的可頒發(fā)《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》,評審不合格的不得頒發(fā)《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》,其服務范圍限于與計劃生育手術后遺癥及與計劃生育相關聯(lián)的醫(yī)療活動。評審合格的本部懸掛《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》,不對外懸掛醫(yī)療機構牌扁。
10.療養(yǎng)院、護理院(站)。根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和人民群眾的實際需要，依托現(xiàn)有醫(yī)療資源適當設置。
(二)病床配置
到2025年全縣每千常住人口床位數(shù)達到7.5張以上。公立醫(yī)院根據(jù)功能定位和服務能力，合理設置科室和病區(qū)數(shù)量。每個病區(qū)床位規(guī)模不超過50張，承擔區(qū)域醫(yī)療中心任務的，可根據(jù)醫(yī)療服務需求適當增加床位規(guī)模。
(三)人員配置
到2025年每千常住人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師達到3.2人以上，注冊護士達到4.2人以上，全科醫(yī)生達到0.3人以上，按照《醫(yī)療機構基本標準》及實際情況合理配置。
(四)大型醫(yī)用設備配置
按照《恩施土家族苗族自治州區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃》規(guī)定配置大型醫(yī)用設備。全縣醫(yī)療機構采購大型醫(yī)用設備必須報經(jīng)縣衛(wèi)生行政部門項審批，不得盲目和重復采購。
(五)衛(wèi)生費用配置
政府對衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費投入應隨著經(jīng)濟和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展不斷增加，衛(wèi)生事業(yè)投入年增長速度不低于財政經(jīng)常性支出的增長速度，新增的衛(wèi)生投入應向農村衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、預防保健、中醫(yī)藥等重點領域和重點學科建設、社區(qū)衛(wèi)生服務、重點疾病防治、健康教育等工作傾斜。
七、政策實施和保障
(一)提高認識，加強領導
醫(yī)療機構設置規(guī)劃是政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展進行宏觀調控的重要手段，要充分認識到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展對于促進經(jīng)濟社會的和諧發(fā)展、實現(xiàn)社會公平正義、提升民生幸福水平的重要作用，將醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展納入經(jīng)濟社會發(fā)展總體規(guī)劃，建立衛(wèi)生健康部門與其他政府職能部門長期穩(wěn)定的合作協(xié)商機制，營造良好的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的政策和財政支持發(fā)展環(huán)境。
(二)明確職責，加強配合
縣衛(wèi)生健康局負責制訂區(qū)域醫(yī)療機構設置規(guī)劃并適時進行動態(tài)調整，按照規(guī)劃依法對醫(yī)療機構設置進行審批；縣發(fā)展改革局依據(jù)規(guī)劃對準入醫(yī)療機構的新建、改(擴)建項目進行審批(核準或備案),會同財政等部門統(tǒng)籌安排政府舉辦醫(yī)療機構的建設資金；相關部門要各司其職，做好相關工作。
(三)創(chuàng)新體制機制，完善相關政策
建立和完善政府醫(yī)療衛(wèi)生投入機制，進一步明確政府在提供
基本醫(yī)療服務中的主導地位。深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革，
健全網(wǎng)絡化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務運行機制，提高服務質量和效率；加快公立醫(yī)院改革，建立合理的補償機制、科學的績效評價機制和適應行業(yè)特點的人事薪酬制度；建立完善以基本醫(yī)療保險為主體，大病保險、商業(yè)保險為補充的多層次醫(yī)療保險體系，改革醫(yī)保支付方式，建立更加合理的醫(yī)保支付機制。對于醫(yī)療衛(wèi)生機構異地新、改、擴建項目，在規(guī)劃、立項、土地劃撥或置換、水務、園林綠化、民防、建設和管理等方面給予政策支持，減免相關規(guī)費。
(四)嚴格規(guī)劃實施，強化監(jiān)督評價
所有新增醫(yī)療衛(wèi)生資源，特別是公立醫(yī)院的設置和改擴建、病床規(guī)模的擴大、大型醫(yī)療設備的購置，無論何種資金渠道，必須按照規(guī)劃的要求和程序，嚴格管理。建立公立醫(yī)院床位和規(guī)模分級備案和公示制度。對嚴重超出規(guī)定床位數(shù)標準、未經(jīng)批準開展項目建設、擅自擴大建設規(guī)模和提高建設標準的公立醫(yī)院，要進行通報批評，暫停大型醫(yī)用設備配置許可、等級評審等審批和財政資金安排。建立區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和資源配置監(jiān)督評價機制，成立評價工作小組，組織部門和專家，對規(guī)劃實施情況進行評價，及時發(fā)現(xiàn)實施中存在的問題，并研究解決對策。評價過程中要實行公開評議、公平競爭，運用法律、經(jīng)濟和行政手段，規(guī)范、管理和保障規(guī)劃的有效實施。
